冠脉介入及相关技术

随着冠心病的发病率升高，冠心病的介入治疗的地位逐渐上升，尤其是在急性冠脉综合征的诊疗过程中发挥了重要作用。

1.冠脉造影　冠脉造影是目前冠心病的确诊检查，已被广泛应用，包括左右冠脉造影，明确冠脉解剖结构及病变所在，由此对冠心病进行诊断，同时决定治疗策略。目前冠脉造影通常采用两种入路，经桡动脉及经股动脉入路，经桡动脉入路的优点是舒适度好，患者易接受；住院周期短，周围血管并发症少，但由于桡动脉细小，所用的导管一般在6F以下，故不适合复杂的介入治疗。由于股动脉比较粗大，故股动脉造影适用于各种管径较粗的器械，适合处理复杂的冠脉病变，但需警惕局部周围血管并发症。

2.冠脉介入治疗　经皮循导引导管将导引钢丝、球囊、支架或其他器械送达冠脉病变，以解除冠状动脉狭窄或闭塞。常用的有：经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架置入术、此外还有冠脉内高频旋磨术、冠状动脉内定向旋切术、腔内斑块切吸术、冠状动脉内血栓去除术、激光血管成形术及超声血管成形术。目前置入的支架分为金属裸支架和药物涂层支架。该项技术已普遍用于临床。

3.冠脉内超声　血管内超声显像技术可提供血管的横截面图像，不仅可观察管腔的形态和狭窄程度，还可以观察管壁的结构，直接显像位于管壁上的病变。该技术用于冠脉造影中可识别易损（不稳定型）斑块，并有助于发现早期病变和判断临界病变，对介入过程中治疗方法的选择有重要指导意义。

4.血管镜　血管镜是内镜技术应用的新领域，血管镜对某些病变如对血栓的识别能力有其独特的优势，但血管镜只能提供管腔表面的形态学资料，并不能观察到管腔深部的结构，也不能进行病变狭窄程度的定量分析，此外，血管镜检查时需要视野无血液，故不能用于显像主动脉－冠状动脉开口处的病变和前降支和回旋支近段的病变。目前血管镜在临床上尚未广泛应用。

5.光学相干断层扫描技术　其成像原理和血管内超声相似，但分辨率远高于血管内超声。冠状动脉管壁和管腔的结构，和组织学检查的相关性良好，因其超高的分辨率，成为目前临床上早期发现易损斑块和破裂斑块的最佳技术。但其在应用过程中必须进行持续的盐水灌注以替代血液，故在检查过程中有可能导致心肌缺血发生，不能用于显像冠脉开口部位的病变。因其穿透性较差，不能用于显像直径较大（＞4mm）的血管，也不适合显像血管壁深部的结构。