2001、2005年美国心脏学学会（American College of Cardiology，ACC）／美国心脏协会（American Heart Association，AHA）及2005年欧洲心脏病协会（European Society of Cardiology，ESC）发表的心力衰竭诊断与治疗指南，均建议所有病情稳定的慢性心力衰竭患者，在联合药物治疗的同时都应当考虑做运动训练。
以往指南建议心力衰竭的患者避免剧烈运动，希望卧床休息以最大程度减轻症状，并且认为体力活动可加速左心室功能不全的进程。然而，目前认为，减少体力活动导致一种体力去适应状态，结果导致慢性心力衰竭患者的症状和不能耐受体力活动。限制运动不仅有损于运动能力，而且也会产生不良的心理效应和损害外周血管的扩张反应。因此，慢性心力衰竭的康复治疗越来越受到人们的关注。
以综合治疗为基础，积极实施康复治疗为原则。以改善心功能、下肢肌力，改善ADL能力，提高劳动力、促进再就业，提高生活质量及最大限度地促进患者回归社会为目标。康复治疗方法主要包括物理治疗、作业治疗、心理治疗及健康教育等。适应证：NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级的患者。
（一）物理治疗
物理治疗以运动疗法为主，改善体力去适应状态，改善心功能为目标。
1.按摩 主要适用于轻度心力衰竭患者，用以改善症状。手法采用柔和的向心性按摩。
2.水疗 如二氧化碳浴，升温浴等，适用于轻度心力衰竭患者，用以改善症状。
3.脉冲超短波疗法 严格控制剂量下，可改善轻度心力衰竭患者的症状。
4.运动疗法 为防止肌肉退化，当患者处于稳定状态时，应鼓励患者进行不引起症状的日常体力活动，依据美国心脏学会心功能分级的日常生活安排原则进行（表14-6），但应避免参加健身等剧烈运动。如果患者参加工作，必须评价其工作任务，并就其能否继续工作提出建议。
（1）坐椅子疗法：由于严重心力衰竭患者在床旁坐椅子，较临床上常规半卧位，对心脏负担小，即可减轻心衰症状，又可减轻精神负担，因此对严重心力衰竭患者，心功能Ⅳ级患者，只要病情稳定，就应安排坐椅子治疗。开始10～30min／次，2／d，逐步增加时间或次数。
（2）步行运动：步行运动时下肢大肌群交替收缩和松弛，发挥辅助泵作用，有助于血液环流，从而改善心力衰竭症状。心功能差时，宜先在病房走廊，在医护人员严密监护下进行步行运动，根据心功能情况，逐渐增加运动量。
表14-6 依据心脏功能分级的日常生活安排原则（美国心脏学会）
（1）1磅＝0.45kg
（3）医疗体操：只有在心功能容量达3～4METs，心功能Ⅱ级时，才能做体操运动训练。医疗体操应以放松的、运动幅度较大的四肢运动为主，可以与步行运动交替进行。避免做腹肌练习和屏气动作，以免加重心脏负荷，使病情加重。
（4）划船运动：这是一项很好的无重量支撑运动。但对于大多数初始运动的心衰患者来说，运动量有些过大。
（5）运动训练的实施：对NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级的稳定心衰患者鼓励实行运动训练。临床实践中，运动耐力受多种因素影响，其中身体内环境改变的影响更大。运动方式可采用间歇式的运动训练方法，首先使患者达到体力适应，开始时进行1～6min的间歇运动，然后逐渐达到最大体能负荷的40%～70%，每周3～5次，每次20～40min为宜。
①间歇式运动训练：这种方法可使有氧代谢能力增加而心脏负荷最小。包括踏车运动和平板运动。热身和放松的时间要长。
踏车运动：患者无负荷踩踏2min（热身），然后以每10s25W（瓦）逐渐增加运动级别，直至40%～70%最大心率，踩踏4min。在恢复期阶段，患者以10W踩踏（放松）。
平板运动：热身、运动和恢复阶段各3min可能是有利的。
②其他运动训练方式：例如散步、快走、气功、保健操、太极拳等。
训练的频率：病情较重的患者建议进行5～10min的短时多次日常训练；功能良好的患者应建议更长时间（20～30min）的训练，3～5次／周。
训练的强度：一是根据自我感觉，达到运动及运动后微微出汗，但无明显不适；二是根据运动后即刻的心率或脉率，以不超过100～110次／min并能在5分钟内恢复到运动前水平为宜。也有人认为不应超过静息心率＋20次／min。
使用客观的RPE、呼吸困难评分表，并进行严密的监护（包括心电图）。
（二）作业治疗
作业治疗以减轻CHF患者的症状，改善肢体肌力、耐力和心肺功能，改善患者心理功能，改善日常生活自理能力及恢复劳动能力为目标。通过功能性作业、日常活动能力训练、适合患者能力的职业训练及适当环境改建等来提高患者生活质量，早日重返家庭和社会。
方法：根据病情，主要选择功能性作业活动、日常生活活动（ADL）作业治疗。ADL训练：每日1次，每次完成每个设计项目5～10min，每周3～5次，连续4周。
要点提示
1.慢性心力衰竭患者是社区医院管理的重点对象。运动和教育（戒烟、限盐等）是心脏康复程序的基本要素。
2.慢性心力衰竭的心脏康复治疗中，除了监测心率、血压以外，还要监测体重的变化。
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