上肢循环系统的其他疾病

手部和上肢的一些症状有时是由微循环或神经病变引起。尽管多普勒超声扫查可以排除大血管的病变，但存在这些异常的患者最好在专门的微血管中心进行评价。

图10-13　（A）手臂静息状态时，锁骨下动脉走行于锁骨（C）下的正常彩色血流图像；（B）手臂外展时，锁骨下动脉出现彩色混迭现象（箭头所示），说明锁骨下动脉受到明显压迫，提示存在胸廓出口综合征。注意锁骨后方的宽大声影

雷诺现象可以由原发性手指血管痉挛引起，也可以继发于结缔组织病，如硬皮病，继发性者罕见但更严重。原发性雷诺现象，外界温度和情绪的变化均可引起指端缺血症状，表现为手指颜色改变，即受冷时变白或发绀。之后，随着手指变暖，血管充血，手指变为潮红。这些征象可能会被误诊为动脉粥样硬化闭塞性病变，但应用笔形多普勒可以检测到桡动脉和尺动脉都有搏动性血流信号，且双侧肱动脉收缩压一致。继发性雷诺现象会引起更持久的症状，严重者甚至可能需要截除1个或几个手指。

振动性白指病是由于长期使用电钻和其他振动类机械引起手指和手的神经和微循环受损。这会导致手指苍白，失去感觉和灵活性。在该病中，直至腕关节处，动脉的多普勒波形仍可是正常的。但在更远端的动脉可以出现高阻血流波形，这是由于微小动脉和毛细血管床受损导致血流阻力增高。损害严重时，多普勒难以探测到血流信号。

交感反射性营养不良（RSD）常发生于手或手臂局部外伤（有时是很轻微的）后，受伤部位表现为疼痛严重、感觉过敏、运动受限，目前对其认识有限。患者所述的疼痛往往与受伤的程度（可能只是轻度扭伤或擦伤）不成正比。症状可以持续数个月，有时需要强化治疗才能完全恢复上肢的功能。该病可以累及青年人和儿童。手或手臂会发冷、变色或出现发绀。然而，多普勒检查常显示肱动脉、桡动脉和尺动脉存在搏动性血流信号。交感反射性营养不良也可累及下肢。