转移瘤的表现形式及结构

转移瘤可以是单发的孤立性病灶，即只有一个转移瘤，亦可以是多发性，甚至呈遍及全身的广泛性病灶。成对器官可以是单独发生，也可以双侧同时或先后出现。转移瘤与原发瘤发生生长的时间长短是有关系的，但是与原发瘤的大小并不成正比。有时原发瘤很小，甚至在临床上尚未发现原发瘤的情况下，首先以转移瘤的症状而就诊时，仍寻觅不到原发瘤在何处。其外表形态和体积也可以远大于原发瘤，临床上经常有把转移瘤当做原发瘤而切除的实例。待病理诊断证实为转移瘤时，确需要进一步地去寻找原发瘤所在的位置。从转移瘤的形态和体积来讲，也缺乏固有的规律，它可以是微小的结节，也可以相互融合成为巨大的块状肿瘤。一般呈球形，虽无明显的包膜，但有时尚可以看到比较明显的界限。体积巨大的转移瘤，由于其生长较快，中央常有液化坏死，其硬度、表面颜色一般与原发灶基本一致。

转移瘤的组织结构特点如下：

转移瘤在其组织结构方面，一般都保持着原发肿瘤的结构特征。虽然曾经历了复杂的转移过程，但是与原发肿瘤并无太大的变异。临床上把这种现象称为恒定性。如甲状腺癌经血液转移到胰脏或肺、胃黏液性癌经肝或肺再转移到大脑甚至皮肤等处，其原发瘤的结构特征基本上保持不变，这一特点对寻找和确定原发部位有较大作用。

转移瘤在保持原发瘤基本形态结构的同时，某些转移瘤也有一定的变异性，主要是某些细节方面的变异，如恶性黑色素瘤的转移瘤，可以不含原有的色素。转移瘤可以表现在有丝分裂象增多，特别是在肝和淋巴结中的转移瘤。某些肿瘤，有时可以向分化成熟的方向发展，但是这种情况比较少见。而且主要是局灶性区域，如鼻咽部分化程度差的鳞癌偶在颈淋巴结的转移中可查见灶性角化珠形成。

转移瘤的另一个特点是分泌功能。有丝分裂活性，来自有分泌功能的组织发生的肿瘤。不论外分泌性或内分泌性，其转移瘤往往仍保持着其起源细胞固有的分泌功能。这种功能所表现的程度不一，有时与正常分泌功能相差无几，有时也许略有减低，有时亦可表现为亢进。临床上借助于其分泌物的性质，其形态学和细胞的化学特点，或通过生化免疫学测定，可以鉴定其组织发生的来源。分泌功能较突出的转移瘤有恶性滋养母细胞瘤及来自胃肠道、乳房等处的黏液癌等。

除上述特点外，转移瘤可以表现出较强的有丝分裂活性，转移瘤有时比其原发瘤生长更旺盛，特别是肝内的转移瘤。有人曾对肝脏转移瘤进行有丝分裂活性的对比研究，几乎在所有肝脏转移瘤中，有丝分裂现象均高于其原发瘤，平均高出5倍，多者可高达14倍。因此加强对上述特点的认识，对转移瘤的诊断和治疗方案的制定，进一步深入了解转移瘤的生物特性有重要作用。