西医治疗慢性肾功能不全病情略见缓解但腹泻仍不止

某女，67岁，2005年8月30日初诊。患者有慢性肾功能不全病史多年，血肌酐波动在300μmol／L，体型消瘦，面色苍白，就诊前1个月，无诱因出现腹痛，腹泻，电解质紊乱，蛋白尿（＋），血钾3．2mmol／L，血钠143mmol／L，血二氧化碳结合力17mmol／L，西医予解痉，纠酸，抗感染治疗，病情略见缓解，但腹泻仍不止，每日8～9次，先少腹肠鸣辘辘有声，然下利不止，为不消化食物。胸腹热灼上冲，不能平卧，咳嗽，咳痰，量少，下肢浮肿，畏寒，皮肤干燥无汗，口渴不思饮，小便利，舌苔薄淡嫩，边见齿痕，脉弦紧。

腹部B超提示：双肾囊肿，双肾肾病改变；肝脏弥漫性病变，胆囊息肉；腹水，胸水；脾略大。盆腔B超提示：双侧卵巢显示不清，左侧盆腔实质性占位。胸片提示：两肺纹理增多，右侧胸腔积液（中等量）。胸部CT示：右侧胸腔积液，伴右下肺不张，附见腹水，肝脏体积缩小。

处方以苓桂术甘汤加减：茯苓15g，桂枝10g，白术10g，党参10g，炙甘草10g，杏仁10g，炮姜3g，3剂。方中茯苓为君药，一可淡渗利湿，去除体内水邪。二可养心安神，助肺主治节，定喘嗽。

二诊：9月2日，服上方后，患者皮肤微汗，润泽，咳痰明显减少，气喘平，可以平卧，下肢浮肿消退，但仍感乏力，守原方，补气为主法，党参为君：党参15g，白术10g，茯苓10g，桂枝10g，炙甘草10g，杏仁10g，红枣7枚。7剂。

三诊：9月10日，大便已成形，每日3次，气喘平，咳止。

解析：《金匮要略·痰饮咳嗽病》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。本案属久病耗气，气虚及阳，心脾肾阳虚，水不化气，聚而成湿，水邪上乘心肺之证。胸腹热灼上冲，故见不能平卧，咳嗽，咳痰。符合《金匮要略》水气上冲之病机。治以苓桂术甘汤平冲降逆，茯苓淡渗利水，通行水道，以祛痰饮，桂枝辛温芳香，既可温通心阳，又可疏肝降气，治水气上冲，在所必用，配伍甘草、白术可以振奋中阳，运化水饮。水气得平，咳喘自止。