柳某，男，65岁，干部，1995年10月25日诊。患慢性咳嗽25年，加重5年，今年以来日趋严重，先后住院5次，此次因胸闷气憋，呼吸困难，心悸伴浮肿而住院。西医诊断为“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病失代偿期”。经用吸氧、抗感染、化痰平喘、利尿强心等治疗，住院4个月，初见缓解，继则每况愈下，近日因病势日见危笃，情急之中自动出院转诊中医。诊见：全身浮肿，喘促心悸，倚息不得卧，唇甲紫绀，舌淡胖苔白滑，脉浮大无力而代，每五息一止。证属心肺气虚，痰浊壅肺，水气凌心，脾不制水，肾失蒸化，水邪泛滥之危重症。
处方以肾气丸加味：熟地30g，淮山药15g，山萸肉15g，泽泻10g，丹皮5g，肉桂5g，附片5g，茯苓20g，紫河车20g，车前子10g，牛膝10g，白术20g，黄芪20g，红参（另炖冲）15g，半夏10g，蛤蚧5g，陈皮3g。每日1剂，两煎和合分3次服。服7剂后咳喘减轻，浮肿明显消退，精神好转，能下床活动。效不更方，继服上方20剂，咳喘大减，胃纳已开，浮肿退净，代脉复常。原方去牛膝、车前子，减桂、附用量为3g，嘱坚持续服。1年后随访，共守方服了130剂，现诸症已愈，并很少感冒，间有感冒，稍事治疗即愈。
解析：《金匮要略·血痹虚劳病》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。命门之火，乃水中之阳。水体本静，而川流不息，乃气之动，火之用也。本例肺心病，不但累及于心，且殃及脾肾。其咳痰清稀，纳少腹胀，便溏尿少，下肢清冷，一身悉肿，显系脾肾阳虚。脾阳虚则不能制湿、运化水谷而为痰。肾阳虚，失其蒸化，则水液妄行，凌心射肺，则咳喘心悸，溢于肌表则浩浩乎泛滥成灾。当务之急，应“益火之源，以消阴翳”。肾气丸补阳配阴，据前贤经验，治脾肾阳虚，小便不利，腹胀、喘急、痰盛，其效如神。张景岳誉此方“补而不滞，利而不伐，治虚水方，更无出其右”。故以参、苓、术、草益气健脾，令土旺化源生生不息，俾脏腑有养，机能渐复，杜其生痰留饮之源；以半夏、陈皮消其已成之痰饮。复加蛤蚧、紫河车血肉有情之品，填补真阴，以资纳气平喘；加黄芪以增补气利水消肿之力。药证相符，并能坚持守方治疗，终于化险为夷而获康复。
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