刘某，男性，31岁。因久居湿地，致双足底疼痛半年，得温则舒。后增右膝关节肿胀，起蹲困难。腰部酸困，双骶髂关节酸痛。前医均以“类风湿关节炎”论治，中药予独活寄生汤、桃红四物汤服用而无效，于2000年7月就诊，查血沉85mm／h，类风湿因子阴性，抗“O”＞500，膝关节腔积液穿刺为淡黄微混液体，细菌培养阴性，未找到结核杆菌。HLA－B27阴性，双骶髂关节CT扫描：两骶髂关节模糊；胸片、跟骨、膝关节X线片无特殊变化。面色略黑而少华，触之两足湿冷，舌质淡红，苔薄红，脉沉细而迟。中医诊断：痛痹。西医诊断：强直性脊柱炎。西药予“柳氮磺吡啶”及“扶他林”等药服用，效果不明显，予中药养血通脉，温经散寒。
处方以当归四逆汤加味：当归15g，白芍15g，桂枝15g，细辛10g，炙甘草6g，通草6g，大枣12枚，制附片10g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，每日1剂，水煎服，并每日1剂水煎外洗足部。
连用1个月后：症状基本消失，血沉20mm／h，抗“O”＜250，嘱其此后常服“大活络丹”以善后巩固疗效，并服“柳氮磺吡啶”1年。
解析：《伤寒论·少阴病》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。当归四逆汤原为血虚感寒，血被寒郁，阳气不能外达于手足而设。此患者相对当归四逆汤证而言，多一湿邪，故加附子、薏苡仁以温阳利湿。方中桂枝、细辛、附子温经散寒止痛；当归、白芍、大枣、甘草、鸡血藤以养血和脉，大枣和中；妙得通草通阳利湿，使寒湿之邪有所出路，其得薏苡仁之助，健脾祛湿，相得益彰，且少量通草淡渗之品无伤阴液，罗东逸曰：“通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣”。清代叶天士曾曰：“通阳不在温，而在利小便”。就此案来说：通阳不仅温，更重利小便。前医所用之方无效者，恐乃寒湿之邪无出路，更无通草通利关节之品。
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