吴茱萸汤治疗厥阴头痛

吴茱萸汤是《伤寒论》中的一个方子，它的组成是吴茱萸、人参、生姜、大枣。有关本方的治疗条文《伤寒论》中有3条，即第245条，第309条，第377条。《金匮要略》中有2条，其中1条与《伤寒论》中的第377条同。兹将各条所主证候加以归纳，不外乎以下几点。即食谷欲呕（《伤寒论》第245条）；吐利，手足逆冷，烦躁欲死（《伤寒论》第309条）；干呕吐涎沫，头痛（《伤寒论》第377条）；呕而胸满（《金匮要略》）等。以上症状虽然表现不一，但其发病之因皆由于寒，所以均用吴茱萸汤治之。由此可见，本方是寒凝胸膈的通治之方。我在临床运用此方治疗厥阴头痛5例（附表），取得了良好的效果。现将厥阴头痛的发病机制、处方用药、诊断要点分别简述如下。

吴茱萸汤治疗厥阴头痛5例

5例患者均以巅顶头痛，伴有呕恶，久治无效而来就诊。其中，伴有烧心吞酸者2例；四肢不温者2例，呕吐涎沫者4例，睡眠欠佳者4例；胸满痞闷者2例。

按：本病各证候的发病机制，一言以蔽之曰：是寒邪而引起。因浊阴之邪引动肝气，循厥阴经脉上逆，因厥阴经脉与督脉交会于巅顶，故现头痛而巅顶尤甚；中焦虚寒，肝气犯胃，胃失和降，故现呕恶吞酸；寒邪内盛，阳气被遏，不能敷布于四肢，则四末不温；寒邪内犯厥阴，脾胃阳气衰弱，浊阴之气上逆，痰涎随之而升，故现吐涎沫，即《金匮要略·水气病脉证并治第十四》所云“上焦有寒，其口多涎”也；胃中虚寒，气不下降，浊气干扰中焦，使“胃不和则卧不安”；中焦阳气式微，影响脾胃升降，脾虚则生湿，胃虚则易泛；气机不利，故呕而胸满，尤在泾云“胸，阳位也，呕而胸满，阳不治而阴乘之也”。以上诸症虽然表现不同，但均用吴茱萸汤治之，而皆愈者，实发病机制相同也。

兹再从其方药上探讨之。方中以吴茱萸为主药，故以名汤。吴茱萸为厥阴之要药，温中散寒，降逆下气；人参、大枣补虚益胃；重用生姜散寒止呕，协吴茱萸，其止呕散寒之力益著。诸药溶于一炉，合而共奏温胃散寒、补中泄浊、降逆止呕之效。清代名医费伯雄对本方有高度的评价。他说：“吴茱萸辛烈苦降，得姜之温通，用以破除阴气有余矣。又恐辛燥太过，耗气劫阴，故用参、枣之甘缓以济之，又能补土扶阳，使浊阴不得上干清道，治法更为周到”。

我在临床上的用法用量，多以人参易台党参，吴茱萸的用量与党参相等，生姜要多于吴茱萸1倍，大枣6～10枚。

具体方剂：吴茱萸10克，台党参10克，生姜20克，大枣8枚。水煎服。

我在临床大多采用原方，未曾加入其他药品，效果颇为应手。

本证的诊断要点是：脉象沉迟或弦细无力；舌质淡而苔薄白；四末不温；头痛多见于巅顶及前额部。且无表证，无热象；呕吐涎沫或泛酸，心下自觉有凉感。

体会：头痛一证，可出现于多种疾病。它是一个症状，不是一种独立的疾病。临床上多区分为外感与内伤两方面，如感冒、急性传染病前驱期，颅内神经性病变、高血压、脑血管疾患等，都可出现头痛。按中医理论多以经络、脏腑分类，但总不外乎内伤与外感。秦伯未云：“临床上多分头痛为外感和内伤两类诊治，外感多实，内伤有虚有实，外感多用疏散，内伤有补、有温、有化、有潜镇、有清降等多种治法。”故治疗必须结合全身症状，四诊合参，从证求因，方不致偾事。本文所述厥阴头痛属里，属寒。辨证要点已如上述，其与三阳经头痛之鉴别是太阳头痛多在头之后部，不连及项；阳明头痛多在前额及眉棱骨等处；少阳头痛多在头之两侧，而连及耳部。临床若能辨清虚实寒热之别，则思过半矣。如一见头痛，不加辨证，菊花、薄荷、蔓荆子、羌活、独活、白芷、防风摇笔即是，信手拈来，以犯“头痛医头，脚痛医脚”之讥。