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中医辨证中宫虚寒脾阳式微升降失和传化失职

时间:2023-04-27 理论教育 版权反馈
【摘要】:据云脾胃素虚,前2日因食生冷引起腹泻,日三四行,微感下坠,排泄物呈鸭溏样,脘腹痞满而痛,口不渴,溲清不黄。本案虽属暴泻,但起病之因是饮食生冷,脾胃虚弱又非壮实者可比。故用理中汤温中阳以散寒邪,健脾胃以复升降;因其有下坠感,故少伍木香以理气导滞,黄连苦寒降泄。二者一湿一寒,一阴一阳,相互配伍,而起颉颃作用,从而成为辛开苦降消痞止泻之妙剂。同时,临床上也证实这种配伍疗效是非常卓著的。

蔺某,女,27岁,河北省宁晋县某酒厂职工家属。1971年11月17日诊。

据云脾胃素虚,前2日因食生冷引起腹泻,日三四行,微感下坠,排泄物呈鸭溏样,脘腹痞满而痛,口不渴,溲清不黄。脉象沉弱无力,舌苔薄白而润。

中医辨证:中宫虚寒,脾阳式微,升降失和,传化失职。

治则:温中散寒。方拟理中汤,再伍以木香之调气,黄连之厚肠,从此议治庶可幸中。

处方:台党参15克,土炒白术25克,干姜10克,炙甘草6克,广木香6克,黄连3克。

二诊(10月18日):服药后泻止、痛减、胀除,脉象亦有起色,惟略现泛酸。拟左金丸改汤,再以陈皮、半夏、瓦楞子和胃制酸。

处方:姜汁炒黄连6克,吴茱萸3克,陈皮10克,清半夏10克,煅瓦楞子30克(杵细)。水煎服。

三诊(10月20日):药后烧心吞酸已愈,一切情况良好。惟因中午饮食稍多,胃脘又现痞满。当此脾胃病新瘥,竟因“饮食自倍,肠胃乃伤”(《素问·痹论》)。再拟和胃导滞。

处方:土炒陈皮10克,炒鸡内金10克,建曲12克,黄连3克,炒枳壳10克。水煎服。

本方计服2剂而愈。

按:治泻之原则,即暴泻不可骤用补涩,久泻不能漫投分利。本案虽属暴泻,但起病之因是饮食生冷,脾胃虚弱又非壮实者可比。审其脉症,概无实象,纯属脾阳中虚,升降失常,传导失职。故用理中汤温中阳以散寒邪,健脾胃以复升降;因其有下坠感,故少伍木香以理气导滞,黄连苦寒降泄。二者一湿一寒,一阴一阳,相互配伍,而起颉颃作用,从而成为辛开苦降消痞止泻之妙剂。这种配伍在张仲景药法中是屡见不鲜的。如黄连汤,生姜、甘草、半夏诸泻心汤,干姜芩连人参汤,均是姜、连并用寒温同使。这种配伍是张仲景用药的一种宝贵经验。同时,临床上也证实这种配伍疗效是非常卓著的。

又按:《灵枢·师传篇》云:“食饮者,热无灼灼,寒无沧沧。”本病即是由食沧沧而启始,故用温中散寒之理中辈而收效。及其将愈,又因“饮食自倍,肠胃乃伤”(《素问·痹论》),而导致肠胃受损,致现痞满等症,故用消食和中法而善后。所以《难经·第十四难》云:“损其脾(包括消化系)者,调其饮食,适其寒温。”这句话对患胃肠病者来说,不论是预防还是调养,都是极为重要的一句箴言。

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