咳嗽尿闭案（例）

例一：贾某，男，50岁，河北省宁晋县南曹人。1971年1月1日诊。

咳嗽半个月余，近五六日来加剧，胸闷气短，咳痰不爽，胃呆少纳，心烦干呕，小溲不通。患者痛苦难忍，而来院就诊。检查：腋下体温37℃。化验白细胞分类计数：白细胞4．2×109／L（4　200／mm3），中性粒细胞0．54（54%），淋巴细胞0．42（42%），大单核细胞0．04（4%）。胸透：心肺膈未见异常。诊得脉象滑数，舌苔厚腻。

证属肺热气壅，燥热伤津，肺失清肃宣降之职，金燥不能生水，气化不及州都，故上现咳嗽气短，下则小溲不通。

治拟清金润肺，以滋化源。重用紫菀，疏泻肺气，使上窍开而下窍自通。如此议治，庶可幸中。

处方：紫菀60克，杏仁15克，紫苏子10克，知母10克，桔梗10克，枇杷叶15克，车前子12克（另包）。水煎服。

1月2日遣人前来述病，谓服药后大便2次，小溲通畅，余症悉好转。宗前法续进。

1月4日服药后极稳妥，诸症均愈，已如常人。惟略有咳嗽，为处以止嗽青果丸20丸，每日2次，每次2丸，以资善后。

例二：高某，女，60岁，河北省宁晋县南塔庄人。1970年1月29日诊。

咳嗽已六七年之久，每逢冬即发，立春后逐渐就愈。今年宿疾复发，继发感染，于1月25日住院治疗。检查：神识不清，呈半昏迷状态，腋下体温38．9℃。化验白细胞分类计数：白细胞14．7×109／L（14　700／mm3），中性粒细胞0．98（98%），淋巴细胞0．02（2%）。经用抗生素治疗，肺部炎症已趋好转，惟小便不通，以导尿暂缓解症状。由王大夫商诊于余。诊得脉象数而有力，舌苔燥而少津。

证属肺热上壅，喘咳阻气，肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱，故尿闭不通。病变虽在膀胱，根却在于肺脏。肺为水之上源，膀胱为水之下流。

治宜清金宣肺，俾肺气宣，则三焦畅，水道自利。所谓开肺以利小便也。

处方：紫菀60克，知母10克，瓜蒌15克，杏仁15克，车前子10克（另包），紫苏子10克，桔梗10克，甘草6克。水煎服。

另用葱白切碎，炒热用布包裹，熨脐部及气海、关元等处。

二诊（1月30日）：患者自述上方于上午11时服，约于下午7时小便已通，排尿甚多。宗前法略有增损再进。

处方：紫菀60克，知母10克，瓜蒌15克，杏仁15克，麦冬30克，车前子10克（另包）。水煎服。

此例遵方连服2剂，小便通畅如常人矣。于2月1日查血象：白细胞5．4× 109／L（5　400／mm3），中性粒细胞0．64（64%），淋巴细胞0．36（36%）。于2月2日出院。

按：肺为水之上源，有通调水道、下输膀胱之功能。本两例患者均由肺失清肃宣降而导致尿闭。方中重用紫菀一药，按《本草汇》云：“紫菀苦能下达，辛可益金，故吐血保肺，收为上剂。虽入至高，善于达下，使气化及于州都，小便自利，人所不知。”《本草通玄》：“紫菀，辛而不燥，润而不寒，补而不滞，诚金玉君子，非多用独用不能速效，小便不通及溺血者服一两立效。”紫菀既入肺经气分，又入肺经血分，并具有化气通溺之功用，用于肺气不宣、小便不利或癃闭之症独具擅长。《千金方》云：“紫菀一味，为末水服，治妇人小便卒不得出。”通过以上两例的治疗，深刻体会到中医学的整体观念，脏与脏之间的相互关系是非常密切的。所谓肺为水之上源，膀胱为水之下流，上窍开泄，下窍自通，这些理论确有一定的临床意义。