药源性血小板减少与血细胞减少，是药物所致常见的造血系统变化，随着新药应用的增加，由药物引起的血小板减少，出现紫癜的报道越来越多。药源性血小板减少，出血症状轻，后果不一，往往有自限性，一旦停药，症状迅速减轻或消失。药物所致的血小板减少性紫癜，按其作用机制可分为3种类型：抑制型、免疫型和直接破坏血小板型。
【临床表现】 药物所致免疫性血小板减少的发生率较低，有报道称服用奎尼丁患者发病率为9／10万，金属盐为1 000／10万，症状可较明显。该病前期症状有发热、嗜睡、瘙痒症等。有明显的出血症状，如皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出现血疱，甚至消化道和泌尿道出血，且发病可以很突然。血象、血小板数量显著减少，出血较多。骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞增多或正常，但常有巨核细胞成熟障碍，而形态大致正常。
药物抑制血小板生成往往伴有全血细胞减少，除有瘀点、瘀斑、紫癜外，尚有容易感染及贫血表现。往往先有白细胞减少，然后是血小板减少，最后出现红细胞减少，网织红细胞减少等。骨髓象表现为有核细胞增生低下，巨核细胞明显减少。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 药物所致血小板减少性紫癜的诊断除了解服药史外，以下表现有助于免疫性血小板减少症的诊断。
（1）一般都在重复用药后发病，如已服用药物几天或几个月，而在最近1次剂量几小时至数天后即可发生出血。
（2）停用有关药物，出血常在一至数天内终止，血小板则在1～3d或更短的时间内恢复正常。
（3）在出血前或在出血同时常有寒战、发热、头痛、关节痛、呕吐、腹痛及皮肤发痒等全身症状。
（4）口腔黏膜可出现大疱。
（5）血象显示血小板数显著减少，而肾髓象显示有核细胞增生活跃，巨核细胞数增多或正常。
（6）血小板抗体阳性。
2．鉴别诊断 本症须与特发性紫癜鉴别。难以区别时可停用所有药物，如血小板在停药后7～10d内未增多，而患者又无肝、肾疾患，一般可排除药物引起的血小板减少。但金属制剂引起的血小板减少须几周甚至数月才能恢复。
【预防与治疗】
1．立即停用可疑药物，若因病情关系不宜停止治疗，可改用分子结构与原来药物无关的药物治疗。
2．对血小板重度降低者，应防止颅内高压和内脏出血发生，应输注浓缩血小板，由于血小板容易破坏，可多次输注。
3．短期应用肾上腺皮质激素有抑制单核巨噬细胞功能，有利于促进血小板的回升。
4．重型者可试用血浆置换术和静脉输注免疫球蛋白。
5．如为重金属或砷制剂引起者，可使用解毒药如二巯丙醇、二巯丁二钠等，加速致病药物排出。
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