安胎药和退乳药

（一）安胎药

安胎药（子宫松弛药），是指对妊娠子宫有抑制作用的药物，包括孕激素（如黄体酮）、β2受体兴奋药如沙丁胺醇（舒喘灵）等，前列腺素合成抑制药（如氨茶碱）、钙拮抗药（如硝苯地平）、硫酸镁和乙醇等。

上述各药中，有的早已用于临床，如黄体酮；有的正在临床应用，如沙丁胺醇；有的则尚有争议，如硝苯地平，无论如何，它们是一类发展较快的药物，常用药见表8－10。

表8－10　常用安胎药及其主要用途和用法

（续　表）

利托君　Ritodrine

【作用与用途】　本品为肾上腺素β2受体激动药，可激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫平滑肌的活动而延长妊娠期。同时由于本品可使腺苷酸环化酶的活性增强（cAMP增多），而产生保胎作用。临床用于延长孕期，防止早产。

【用法与用量】　将每支含50mg的利托君3支（150mg）稀释在500ml的5%葡萄糖液内。配成0．3mg／ml的溶液静脉滴注，起始量为0．05mg／min（0．17ml／min或每分钟10滴），以后每隔10min增加滴数10滴，直到出现需要的效果或母亲的心跳达130／min，通常有效剂量为0．15～0．35mg／min（0．5～0．17ml／ min或每分钟30～70滴）。剂量调整时，应严密监测官缩情况、母亲心率、血压或胎儿心率，根据反应调整。用药通常继续到宫缩停止后12～24h。12h滴注最大剂量，大约进入人体液体量为840ml，如以后又出现先兆早产症状，可重复用药。

【注意事项】

1．禁用于①＜20周的妊娠；②产前出血，需立即结束妊娠；③子痫或严重先兆子痫；④死胎；⑤绒毛膜羊膜炎；⑥母亲有：心脏病、肺高压、甲状腺功能亢进、未控制的高血压和未控制的糖尿病；⑦心律失常伴有心动过速或洋地黄中毒；⑧嗜铬细胞瘤；⑨支气管哮喘。

2．必须在有抢救条件的医院住院，应在熟悉本药可能的不良反应和正确处理的医生密切观察下使用。

3．严格观察水分出入量，避免摄入液体过多。如母亲心率持久超过140／min，为肺水肿先兆，应停药。一旦发生肺水肿（同时使用皮质激素易发生），应积极常规处理。药物稀释液应尽量避免用含氯化钠的液体，以减少发生肺水肿。

4．如胎膜早破，在推迟分娩和可能发生绒毛膜羊膜炎之间，要权衡利弊后再用药。

5．一旦诊断确定，并除外禁忌证后，应立即用药。药物制备后应立即用（不得超过48h）。给药期间，患者应保持左侧卧位，以减少发生高血压的危险。

6．为准确调整静脉滴注速度（按每分钟滴数计算）需用可控的点滴装置，为静脉滴注微型药室（每分钟60滴）提供计算方便的用药量。

7．用药过程中应严密监测宫缩情况，母亲心率、血压和胎儿心率。

8．如用药过程中需静脉给其他药，则从“三通”给药，不能影响利托君的滴注速度。

9．与以下药物同时使用，易发生心脏问题，特别是心律失常和高血压：硫酸镁、二氮嗪、阿托品及强效全麻药等抗交感神经药。

硫　酸　镁

【作用与用途】　其注射液可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压综合征，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也可用于治疗早产。

【用法与用量】　①治疗中重度妊娠高血压综合征、子痫和先兆子痫。首次剂量为2．5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5min内缓慢静脉注射，以后每小时1～2g静脉滴注维持。24h总量为30g，根据膝腱反射，呼吸次数和尿量监测。②治疗早产和妊娠高血压综合征，用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5min内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml；加入5%葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2h，以后口服β肾上腺素激动药维持。

【注意事项】

1．应用硫酸镁注射液之前，须检查肾功能，如肾功能不全应慎用（酌减用量）。

2．有心肌损害、心脏传导阻滞时，应慎用或不用。

3．每次用药前或用药过程中，应定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查镁血药浓度。如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml，或24h少于600ml，应及时停药。

4．用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时，胸部X线拍片，以便及早发现肺水肿。

5．如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静脉注射解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢静脉注射。

6．保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药（如利托君）同时使用，否则易引起心血管的不良反应。

7．与硫酸镁配伍禁忌的有硫酸多黏菌素B、葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素G和萘夫西林。

8．不良反应可见①静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度，症状可消失。②肾功能不全及用药剂量大，均可发生血镁积聚。血镁浓度达5mmol／L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反应消失，呼吸开始受抑制。血镁达6mmol／L时，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度再高，可使心跳停止。③连续使用注射硫酸镁可引起便秘。部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。④极少数出现血钙降低的低血钙症。⑤镁离子可自由透过胎盘，造成胎儿高镁血症，表现为肌张力低，吸吮力差、不活跃、哭声不响亮等，少数有呼吸抑制。⑥少数孕妇出现肺水肿。

（二）退乳药

系指能抑制乳汁分泌的药物，包括雌激素（如己烯雌酚、雌二醇、炔雌醚）、抗雌激素药（如氯菧酚胺）、多巴胺受体兴奋药（如溴隐亭）、抗5－羟色胺药（如甲麦角林）等（表8－11）。

表8－11　常用退乳药的主要用途和用法

（续　表）