多参数监护仪的使用

通过心电监护，可以监测：①及时发现和识别致命性心律失常或其先兆。如各种有创监测和治疗、大手术、酸碱失衡和电解质紊乱等均可引起心律失常。②了解心肌供血情况。严重心律失常、心肌梗死、严重的缺氧等均可导致心肌缺血。心率增快、血压升高可使心肌耗氧增加，引起或加重心肌缺血。③监测电解质改变。如低钾血症、低钙血症、高镁血症等在心电图上都有特征性的改变。④观察起搏器的功能。安装临时或永久起搏器患者，监测可观察起搏器的起搏与感知功能。

【适应证】

1．手术患者的监护，如全身麻醉复苏，器官移植术后，危重患者术前、术后等。

2．各种急危重症患者的监护，如严重创伤、大出血、休克、脑血管意外、张力性气胸、严重呼吸系统疾病、早产儿等。

3．各种心血管系统疾病，如严重心律失常、心搏骤停、心力衰竭、心肌梗死等。

4．其他脏器疾病导致急性循环功能衰竭者，如严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱引起的急性脏器衰竭。

【原理】　多参数监护仪是各类医用电子仪器中应用非常普遍的一种设备，其应用为医护人员的诊断、治疗、护理和抢救起到了越来越重要的作用，监护仪已经成为医疗质量和安全的重要保障手段。主要包括传感电路信号采集、信号处理系统、控制系统、显示输出电路、报警装置、记录装置等组成。

采用多参数监护仪进行心电监护的原理在于人体心脏每次跳动前，心肌中的“可兴奋细胞”的电化学活动会使心肌发生电激动，从窦房结开始有序传导，当传播到体表会产生系列电位改变，这些系列电位改变会被电极捕捉并传送到监护仪经过处理形成心电波形反映在屏幕上。通过心电监护，可以将危重患者的信息及时、准确地向医务人员报告，使医务人员随时了解患者病情并及时处理。当心电信号微弱时，心电监护信息易受到干扰。

目前，临床上所使用的标准心电图机在测量心电波形时，其肢体电极是要放在手腕和脚腕处，而作为心电监护中的电极则等效地安放在患者胸腹区域，虽然安放位置不同，但它们是等效的，其定义也是相同的。因此，监护中的心电导联与心电图机中的导联是对应的，它们具有相同的极性和波形。

采用多参数监护仪进行血氧饱和度监测是根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。氧合血红蛋白（HbO2）吸收波长660nm的可见红光，还原血红蛋白（Hb）吸收波长940nm的红外线，一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉搏动吸收不同的光量。光线通过组织后转变为电信号，经微机放大处理后，将光强度数据换算成氧饱和度百分比。SpO2正常值为96%～100%。通过SpO2监测，间接了解患者PO2高低，以便了解组织的氧供情况，评价机体的氧合程度，为早期发现低氧血症提供有价值的信息，提高了治疗的安全性。

图1－14　心电监护仪

【用物简介】

1．心电监护仪（图1－14）1台。

2．配套的心电、血压插件连接导线、血压计袖带各1套。

3．电极片3～5个。

4．生理盐水棉球数个。

5．纱布数块。

【步骤及要点】　见表1－5。

表1－5　多参数监护仪的使用步骤及要点

（续　表）

图1－15　多功能心电监护仪电极位置

图1－16　血氧传感器的安放方法

【注意事项】

1．贴电极片前应用乙醇清洁局部皮肤，以除去皮肤上的油脂，减少干扰。电极片与皮肤应贴紧贴平，每日更换，保证传感器在位，帮助患者翻身时注意勿拉脱。

2．报警界限的调整，一般心率报警上限为心率每分钟110次，下限为每分钟50次；SpO2报警上限为血氧饱和度100%，下限为96%。多参数监护仪报警时一定要查明原因。

3．测量血压时，根据患者肢体的周长选择适当的袖带尺寸，使袖带和患者心脏处于相同的高度，患者的动脉与袖带上标有“动脉”的箭头对齐。袖带环绕适当且松紧合适，可在患者和袖带之间插入一个手指。测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确性。

4．体位改变时会导致血压过低报警，护士应该针对情况仔细观察病情，作出准确判断，并嘱患者平卧后复测或者用汞柱血压计复测连续监测的患者。必须做到每班放松袖带1～2次。病情允许时，最好间隔6～8h更换监测部位1次，防止连续监测同一部位给患者造成不必要的皮肤损伤。

5．SpO2传感器长时间放在一个手指上可引起局部皮肤变红、起疱，甚至局部缺血，因此，每间隔2h应观察测量部位的末梢循环和皮肤情况，更换传感器安放位置。

6．测量体温时，要使探头的金属面与皮肤接触良好，5min之后可得到稳定的体表温度。

7．多参数监护仪不能代替常规心电图检查。