心脏电生理检查和射频消融治疗

心脏电生理检查是研究、诊断心律失常方面心脏疾病的重要手段，是评价心脏电功能的精确方法。它采用不同的标测电极导管，经外周静脉送入心脏不同的位置，进行心内标测心电图，同步记录心腔内各不同部位的电位活动，必要时再给予特定的电刺激，观察其传导速度，达到阐明心律失常的电生理机制，深化心律失常的诊断依据，强化对心律失常的治疗措施，验证对心律失常的治疗效果的目的。射频消融术是利用导管电极在心脏内定位，寻找心脏异常起搏点或异常传导途径，然后发放射频电流，射频的热损伤使局部心肌蛋白变性，改变其心肌细胞电生理特性，以消除不正常的传导通道或病灶，从而达到治疗心律失常的目的。

一、心脏电生理检查监护重点

（一）压力监测

在心脏电生理检查过程中，采取较多的是袖带式无创压监测，建议将袖带放置于右侧上肢，测量肱动脉压力，每15分钟1次，观察血压的变化。血压降低，可能由于患者晕针、疼痛而造成的迷走神经反射，也可能是心脏压塞的早期表现，当发现血压低于术前，应立即进行复测，避免测量不准确而造成的数值误差，缩短每次测量的时间，分析原因进行对症处理；血压升高，多是由于患者紧张、过分焦虑，以及憋尿而引起，护士应给予患者心理护理，减少心理应激，主动询问患者是否排尿，并根据需要协助排尿，对于既往高血压病史的患者可遵医嘱服用降压药物。

（二）心率、心律的监护

体表心电图电极片应保持粘贴牢固，防止患者的移动、术中汗液、消毒液的浸泡而造成的脱落，规范的连接底线装置，避免一切造成体表导联干扰的因素，认真、准确地观察心律、心率的变化。建议在进行心脏电生理检查或治疗时使用自动除颤电极板装置，它不仅可以进行心率、心律的监测功能，在患者术中发生心室颤动时可以在最短的时间内进行电转复，增加了抢救成功的概率，也避免了术中污染的现象，手术可以在恢复正常心律后继续进行。

（三）了解患者的不适主诉

在心脏电生理检查过程中，患者随时都会有不适的感觉，介入护士必须了解发生不适的原因，进行针对性护理。如在给予实验性药物（异丙基肾上腺素）及进行电生理程序刺激时，会有心悸、胸闷、心前区不适等感觉；在穿刺股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉不顺利时，会有疼痛的感觉，护士要告诉患者这些属于正常反应，以消除其紧张情绪，能够予以最佳配合，同时加强术中的巡视工作，了解患者主述并与各项监测指征相结合，如发现异常及时通知医师进行处理。

（四）掌握患者的病史

在进行心脏电生理检查前，护士应了解患者的既往病史及现病史。尤其是否合并有冠心病、糖尿病等，因为电生理进行手术穿刺、置管、程序检查所需的时间较长，患者的耐受力会由于疾病的影响、术前的禁食而引起低血糖、心功能不全等表现。尽量避免患者空腹时间过长，补充足够的血容量，保证液体的输入速度。对于冠状动脉严重病变的患者，应在处理完冠状动脉病变后再进行心脏电生理检查及治疗。

二、射频消融治疗监护重点

（一）监护重点

射频消融治疗监护重点按心脏电生理检查监护重点进行观察。

（二）严密观察致命性并发症的发生

1．急性心脏压塞

（1）主要原因：①导管过硬；②术者操作过于粗暴，技术不规范；③消融时发生焦痂粘连，术者过度用力回撤导管；④房间隔穿刺导致右心房、冠状静脉窦、主动脉根部和左心房等部位穿孔等。

（2）临床表现：患者血压突然或逐渐降低，出现奇脉，初始时心率减慢，以后会变快，听诊心音遥远。随着心包积液的增多，患者会出现意识的改变、烦躁、不合作，甚至意识模糊或丧失，并与之伴随的呼吸困难的出现，严重者出现呼吸、心搏骤停。

（3）诊断与治疗：一般认为心脏超声是其诊断的金标准，但在导管室内可以借助特有的仪器设备进行诊断［心脏压塞的症状＋体征（血压低）＋X线特征（心影搏动消失和透明带）＝心脏压塞］。介入护士在协助医生进行各项操作的同时应严密观察心脏压塞的临床表现（患者的症状、体征），及时发现，及时协助处理，争取最佳的预后。

2．完全性房室传导阻滞

（1）原因：在射频导管操作过程或在消融放电过程中，损伤了房室结及希氏束而造成。

（2）临床表现：患者会出现头晕、黑、四肢抽搐，心电图心率下降，示高度房室传导阻滞。

（3）治疗与护理：轻者可严密观察，遵医嘱给予阿托品0．5～1mg静脉注射或异丙肾上腺素1mg加入生理盐水500ml中静脉滴注；重症者协助医师安置临时起搏器，以保证心脏的血液循环。护士应掌握各种心电图的识别技能，密切观察患者心率、心律的变化，询问患者的不适主述，发现异常立即报告术者并协助处理。

（三）镇静、镇痛药物的观察

在心房颤动射频消融治疗中，由于手术时间较长、对患者的配合度要求较高、射频时不适症状较其他治疗较严重等原因，需要使用镇静、镇痛药物。现在各大医院使用较多的是芬太尼0．5mg＋咪达唑仑20mg用生理盐水稀释至50ml静脉泵入，开始泵入速度需根据患者的体重、生命体征，由15ml／h开始，术中可根据患者的镇静效果进行剂量的调整。芬太尼属于麻醉类药物，尤其在静脉注射剂量过快或过大时，可致胸壁肌肉强直和延迟性呼吸抑制，导致患者呼吸抑制和窒息，所以必须由有资格、经验丰富的麻醉医师进行监护，介入护士协助麻醉医师做好抢救药品、仪器的准备工作，观察患者的神志、呼吸的变化，避免不良反应的发生。