扁桃体发炎喉咙肿痛的克星

急性扁桃体炎，状如蚕蛾，故有乳蛾、喉蛾之称。好发于儿童和青壮年。反复发作，日久不愈，可耗损阴液，而致阴虚热瘀，乳蛾肿赤，久而不消，形成病灶。

【病因病机】　是由外感风热，内夹肺胃积热，上扰清道，蕴结咽喉之旁，郁而化毒引起。亦可因风寒外束，邪热内伏，蕴于咽喉而致。咽喉为肺之门户，少阴经脉所过，若邪毒壅盛，又不及时清解，邪毒可循经达肺，并发肺炎之证。也可使肺气不利，不能通调水道，下输膀胱，泌泄失常，发为急性肾炎水肿之证，当重视之（图4－9）。

图4－9　急性扁桃体炎病因病机示意图

【辨证施治】　本病初起，可见恶寒发热，头痛身疼，咽痛难咽，扁桃体肿大，周围充血肿胀，其甚者高热不退，口干气秽，乳蛾红肿或化脓腐烂，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数。治宜利咽清热，泻火消肿。方用利咽清热解毒汤加减：

银花15g　连翘15g　僵蚕10g　蝉衣10g　炒牛蒡10g　板蓝根30g　射干10g　桔梗5g　甘草5g　葡伏堇30g　土牛膝30g　野荞麦根30g

如风寒外束者加荆芥、豆豉；大便秘结者加大黄；咽干者加玄参、薄荷；高热口渴者加石膏、知母、天花粉等。外可用鲜葡伏堇（抽脓白）1朵，加食盐少许捣烂贴印堂穴（两眉之间），用创可贴固定。每日1次，连用3天，其效甚佳。亦可用冰硼散或锡类散吹喉。

何世英先生关于咽喉病辨证要点是：“咽部红轻而肿重，多属外感；红重肿轻，多属内热伤阴；红肿俱重并伴有脓性分泌物或溃疡，多为肺胃郁热成毒。此外，还要结合全身症状，不能孤立地看局部。本病的治疗，以清热解毒、凉营护阴为主。根据具体情况，佐以辛凉解表或通下撤热。”（《何世英儿科医案·急性咽炎、扁桃体炎》）。

本病与感冒关系甚密，症状多有混淆，诊断时应根据乳蛾红肿的程度加以区别：以乳蛾红肿为突出症状的，应诊断为本病；乳蛾红肿不明显，而感冒症状较突出的，就诊断为感冒。

【病案22】　崔某，男，25岁，2000年10月20日就诊。

近日咽痛不适，咽下困难，自服草珊瑚含片应付之。昨夜起突发高热，喉痛更甚，烦渴引饮而来就诊。查其两侧乳蛾红肿，脓点密布，舌红，苔黄少液，口干气秽，体温39．4℃。询之平时大便干少，今已3天未更衣，小便短赤，脉滑数。此为急性化脓性扁桃体炎。乃由风热化火，肠胃炽热，两热相搏，上扰咽喉，腐毒化脓所致。治宜清热解毒，通腑降火。方用利咽清热解毒汤加减：

银花15g　连翘15g　僵蚕10g　蝉衣10g　牛蒡子10g　生军10g　玄参30g　土牛膝30g　石膏30g　板蓝根30g　野荞麦根30g　3剂。

外用葡伏堇1朵，加食盐少许，捣烂贴印堂穴，用创可贴固定。每日1次，连用3天。并用锡类散吹喉，每日3次。服药1剂，腑气得通，体温降，咽痛缓。3剂尽，其病若失。

［按］本例患者肠胃蕴热素盛，腑气不通，一方面消耗津液，另一方面化火上扰咽喉，腐毒化脓。故方中用生军釜底抽薪，通腑撤热，亦“上病治下”之意也。腑气一通，热从下泄。用板蓝根、土牛膝、野荞麦根专协助银翘清解汤利咽清热解毒；用玄参、石膏滋阴生津，亦可清热利咽。葡伏堇外贴印堂，专为治扁桃体肿痛而设；锡类散吹喉，亦可协助治疗。三管齐下，对症用药，效若桴鼓。