癫痫是临床的常见疾病，控制癫痫发作、改善患者的生活质量是癫痫药物治疗的主要目的。尽管癫痫对男性和女性有同样的影响，但不可否认癫痫治疗中涉及更多的性别特异的健康问题。其中女性癫痫患者的孕产期治疗即是病患关注的焦点。
不少癫痫患者，在孕前或孕期中因过分担忧抗癫痫药物对妊娠或胎儿的影响而擅自减药或停药，这可能导致癫痫发作加重而对胎儿不利。对于癫痫患者，需要明确的是：癫痫并不是妊娠的禁忌证，90%以上的癫痫妇女妊娠及分娩过程正常。尽管癫痫患者的孕产期治疗是临床上一个棘手的问题，但近年来随着循证医学的发展以及癫痫妊娠登记的推广，给孕产期的癫痫治疗带来了新的认识。
首先，癫痫患者要在孕前做好充分的准备工作。根据癫痫的停药原则，如果达到2～5年无发作，脑电图正常者，可考虑停药。美国神经病学学会和美国癫痫学会联合发布的癫痫妇女的处理建议（以下简称“处理建议”）中指出，怀孕前9个月无癫痫发作的患者中有84%～92%整个孕期将无癫痫发作。当然，停药成功与否和多种因素相关，所以是否停药应听从主诊医生的意见，且不可擅自停药。
对于继续使用抗癫痫药物的患者，应避免多药治疗。服用单药治疗的患者胎儿畸形率较正常人群增加2～3倍，而多药联合治疗者畸形率更高。所以，如果无法停药，建议要在孕前6个月将抗癫痫药物调整至最佳水平，即避免多药治疗，尽量使用单药最低有效剂量治疗。
重大先天性畸形包括心脏畸形（例如室间隔缺损），口面部缺损（例如唇裂伴或不伴腭裂），泌尿系缺损（例如尿道下裂），骨骼畸形（例如桡侧裂缺损），神经管缺损（例如脊柱裂）。虽然，目前尚无资料确定哪一个抗癫痫药物致畸风险最小，但绝大多数研究报道，丙戊酸钠引起的重大先天性畸形是其他抗痫药物的2～4倍。基于各种研究，现认为应避免丙戊酸钠的单一用药或联合用药，尤其是有神经管缺损家族史的患者更应避免使用丙戊酸钠。对于必须用丙戊酸钠的患者，注意尽量将血药浓度控制在70微克/毫升以下，同时将服药次数分成3～4次，以降低药物在脐带血中的浓度，减少致畸性。
此外，由于换用抗癫痫药物可能诱发癫痫发作，且过程中有新旧药物联合作用的交替期，建议换药应在孕前完成。
处理建议中还指出，无论是否伴有癫痫，妊娠妇女孕前及孕期均给予每天至少0.4毫克的叶酸。
孕期应定期进行检查，排除大畸形，若存在畸形应终止妊娠。孕14～16周行血清α甲胎蛋白浓度的测定。孕16～20周时应进行超声波检查，以排除先天性畸形。建议服用丙戊酸钠或卡马西平的孕妇，以及超声波检查不能排除畸形者应进一步行羊膜腔穿制术，测定α甲胎蛋白和乙酰胆碱酯酶水平。
多数癫痫孕妇可以正常自然分娩。对于孕期癫痫发作频繁或者出现过癫痫持续状态的患者，建议选用剖宫产术。
产后期应该保证产妇充足的睡眠和休息，加强抗癫痫药物的依从性。同时，应该注意加强对婴儿的保护，以免母亲痫性发作时对孩子的伤害。
（耿介立）
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