哮喘(支气管哮喘)流行广泛，危害性大，近年来发病率更有增高的趋势。对哮喘的治疗，以往多着眼于在急性发作时采用各种解痉平喘药，以解除支气管痉挛、缓解临床症状；在选用药物方面亦缺乏一定的规范和程序。这样的治疗方法，固然可能取效于一时，但无助于病情的长期控制。近年来，通过大量的基础研究和临床实践，对哮喘的本质和机制有了更多的了解和认识，逐渐形成了一些新的哮喘防治理念。
现已明确哮喘是呼吸道慢性过敏性炎症，因此应该结合使用对抗过敏性炎症的药物。目前认为，轻中度以上的哮喘和夜间哮喘均应该使用糖皮质激素吸入来进行预防性治疗。此类药物均有很强的局部抗炎作用，联合制剂中的长效β2受体激动剂又能够长效地改善哮喘症状，在哮喘的防治中能起重要作用。但由于人们对其缺乏足够的认识，常影响其正确使用。主要有以下三个方面的顾虑。
(1)激素副作用严重：长期大量口服或者注射糖皮质激素如泼尼松等，确实会引起许多全身不良反应。目前用作吸入治疗的糖皮质激素属新一代糖皮质激素，有很强的局部抗炎作用，所用剂量较少，即使有少量进入全身，亦很快被代谢分解，应用常规剂量不会引起全身不良反应。经过长期的跟踪观察，如果孩子的哮喘未得到有效治疗，哮喘频发，则其生长发育必受影响，而经过正确有效的治疗，包括适量、长期使用吸入糖皮质激素，非但不影响生长发育，且因哮喘得到控制，反而得以健康成长。
(2)吸入糖皮质激素不如吸入支气管舒张剂有效：这是对药物的性能不够了解。当哮喘急性发作时，吸入支气管舒张剂确实能迅速缓解症状。糖皮质激素吸入后起效较缓慢，在哮喘中度以上发作时，可采取先吸入支气管舒张剂，继而吸入糖皮质激素的综合治疗方法，可以起到见效迅速、疗效持久的作用。作为预防性治疗，则可单独使用糖皮质激素吸入治疗。
(3)糖皮质激素吸入应该保留到其他药物无效时才使用：哮喘是慢性病，长期反复发作，儿童哮喘如果得不到有效控制，将会持续终身。哮喘反复发作最终会影响肺功能，此时任何药物均无疗效，因为已发展成肺气肿和肺源性心脏病。临床上观察到，及早正确使用糖皮质激素吸入治疗可以使许多哮喘患儿得到较好治疗，亦使许多慢性哮喘得以有效控制症状和防止病情发展。简而言之，及早正确联合使用糖皮质激素吸入治疗可以充分发挥其有效治疗作用，如果等到病情已属晚期时再考虑使用，则收效甚微，痛失有效治疗的时机。
（邓伟吾）
○摘编自《大众医学》1994年第12期 （整理：汤 葳）
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