整体稳定肌对脊柱稳定性贡献最大

一、躯干骨

躯干骨共51块，包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

（一）椎骨

幼年时共有椎骨32块或33块，即颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块及尾椎3～4块。随着年龄增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块尾骨。因此，成年后椎骨共26块。所有椎骨发生来源相同，基本形态相似，只是由于所处部位不同，承受压力各异，各椎骨的大小形状遂出现了分化。但是，从上到下形态变化是逐渐的。因此，相邻椎骨的形态很接近。

1.椎骨（vertebrae）的一般形态 椎骨由椎体、椎弓和由椎弓发出的突起组成（图1－45）。

图1－45 椎骨的一般形态结构（胸椎）

（1）椎体（vertebral body）：呈短圆柱状，构成椎骨的前部，它的表面骨密质较薄，内部则由骨松质构成。因此，受暴力冲击时，易被压成楔形，形成压缩性骨折。

（2）椎弓（vertebral arch）：位于椎体的后方，呈半环形，两端连于椎体。椎弓与椎体共同围成椎孔（vertebral foramen）。全部椎骨的椎孔上下连续，形成1条纵行的椎管（vertebral canal），上至枕骨大孔下缘，下达骶管裂孔，容纳脊髓及其被膜等。椎弓由1对椎弓根和1对椎弓板构成。椎弓与椎体相连的部分短而细，称椎弓根（pedicle of vertebral arch）；其余部分较宽，称椎弓板（lamina of vertebral arch）。椎弓根的上、下缘各有1个切迹，分别称椎上切迹和椎下切迹。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔（intervertebral foramina），有脊神经和血管通过。

从椎弓发出的突起共有7个：从椎弓后面正中线上有凸向后方和后下方的突起，称棘突（spinous process）；突向两侧的1对突起称横突（transverse process）；突向上方和下方的各1对突起分别称上关节突（superior articular process）和下关节突（inferior articular process），关节突上均有光滑关节面。

2.各部椎骨的主要特征

（1）颈椎（cervical vertebrae）：椎体较小，横断面呈椭圆形。上、下关节突的关节面几乎呈水平位。第3～7颈锥体上面侧缘向上突起，称椎体钩。锥体钩若与上位锥体两侧的唇缘相接，形成钩椎关节，又称Luschka关节。如果过度增生肥大可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生症状，是颈椎病的病因之一。横突根部有横突孔（transverse foramen），有椎动脉和椎静脉通过（一般情况下，第7颈椎仅有椎静脉通过）。第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节（carotid tubercle），有颈总动脉经过其前方。当头部出血时，可用手指将颈总动脉压于此结节，进行暂时性止血。第2～6颈椎的棘突较短，末端分叉。第7颈椎又名隆椎（prominent vertebrae），棘突特长，不分叉，活体易于触摸，是临床计数椎骨的标志（图1－46）。

图1－46 颈椎和隆椎（上面观）

1）第1颈椎：又名寰椎（atlas），呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及两个侧块组成。前弓较短，后面正中有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。后弓较长，其上面有横行的椎动脉沟。侧块连结前后两弓，其上面各有一肾形的上关节面，与枕髁形成寰枕关节；下面有圆形的下关节面，与第2颈椎的上关节面相关节形成寰枢关节（图1－47）。

2）第2颈椎：又名枢椎（axis），特点是椎体向上伸出的指状突起，称齿突（dens），与寰椎齿突凹相关节。齿突的前面有一关节面与寰椎前弓后面的关节面相关节。头向左右转动时，即以齿突为轴心（图1－47）。

图1－47 寰椎和枢椎（上面观）

（2）胸椎（thoracic vertebrae）：椎体自上向下逐渐增大，上位胸椎近似颈椎，下位胸椎类似腰椎，以中位胸椎的形状最为典型。中位胸椎椎体呈心形，椎体两侧面后份的上缘和下缘处有与肋头相关节的半圆形浅凹，分别称上肋凹和下肋凹（superior costal fovea，inferior costal fovea）。横突为圆柱形，伸向后外方，末端前面有横突肋凹与肋结节相关节。关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节突的关节面朝向前。棘突较长，斜向后下方并相互重叠，呈叠瓦状，故在胸部麻醉穿刺时应注意进针的方向（见图1－45）。

（3）腰椎（lumbar vertebrae）：椎体最大，横断面呈肾形。椎孔呈卵圆形或三角形。棘突呈板状的扁长方形，水平伸向正后方，因此，棘突间距离较大，临床上进行腰椎穿刺时，针头较易从棘突间进入椎管（图1－48）。上、下关节突粗大，关节面几乎呈矢状位。颈、胸、腰椎的形态比较如表1－2所示。

图1－48 腰椎

（4）骶骨（sacrum，sacral bone）：由5块骶椎融合而成，最初以软骨互相结合，至成人则愈合成1块骶骨。骶骨略呈三角形，骶骨尖向下接尾骨，骶骨底向上连第5腰椎。底的前缘隆凸，称岬（promontory）。骶骨前面光滑，有4对骶前孔（anterior sacral foramina）。后面粗糙隆凸，正中有突起的骶正中嵴（median sacral crest），嵴外侧有4对骶后孔（posterior sacral foramina）。骶骨内有骶管，是椎管的骶段。骶前孔、骶后孔均和骶管相通，有骶神经的前、后支通过。骶管下端的裂孔呈三角形，称骶管裂孔（sacral hiatus）。骶管裂孔两侧有向下方突出的骶角（sacral cornu）。会阴部手术做骶管麻醉时必须确认此标志。骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面（auricular surface），与髂骨的耳状面构成骶髂关节。耳状面后方的骨面凹凸不平，称骶粗隆（sacral tuberosity）。在临床上常可见骶椎数目的变化。有时骶骨由4个骶椎构成，即第1骶椎变成第6腰椎（临床上称之为骶椎腰化）；相反，第5腰椎与骶骨愈合（临床上称之为腰椎骶化），这也是造成腰痛的一种可能原因（图1－49）。

表1－2 颈、胸、腰椎的形态比较

图1－49 骶骨和尾骨

（5）尾骨（coccyx）：由3～4个尾椎融合而成。人类的尾椎已趋向退化，故结构简单。尾骨略呈三角形，其上部与骶骨尖相接（见图1－49）。

（二）胸骨

胸骨（sternum）位于胸前壁正中，呈前凸后凹，长 而 扁，上 宽 下 窄，可 分 胸 骨 柄（manubrium）、胸骨体（body of sternum）和剑突（xiphoid process）3部分（图1－50）。

图1－50 胸骨

胸骨柄的上缘中份凹陷，称颈静脉切迹（jugular notch）。上缘外侧有卵圆形关节面，称锁切迹。胸骨柄与体相接处形成向前微凸的胸骨角（sternal angle），可在体表扪及，两侧平对第2肋软骨，是胸前部计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。胸骨体的两侧缘接第2～7对肋软骨。剑突扁而薄，形状变化较大，下端游离。

（三）肋

肋（rib）共有12对，左、右对称排列，由肋骨和肋软骨构成。第1～7对肋的前端均与胸骨相连结，称真肋（true rib）。第8～12对肋不与胸骨直接相连，称假肋（false rib）。其中第8～10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连结，形成肋弓（costal arch）。而第11～12对肋骨前端游离于腹壁肌层中，称浮肋（floating rib）。相邻两肋骨、肋软骨之间的间隙称肋间隙（intercostal space）（图1－51）。

1.肋骨（costal bone） 为细长的弓形扁骨，分为肋体和前、后两端。肋体的内面近下缘处有肋沟，沟内有肋间血管和神经通过。肋骨的后端膨大称肋头（costal head），与胸椎的上、下肋凹形成关节。肋头的外侧较细，称肋颈（costal neck），颈和体交接处的后面有肋结节（costal tubercle），与横突肋凹形成关节。距肋颈不远处，肋骨体自后方向前方急转，成为肋角（costal angle）。肋骨的前端接肋软骨。

第1肋骨的特征为：无肋角和肋沟；上、下扁阔，分为上、下面和内、外缘；在内缘的前份有前斜角肌结节，为该肌腱附着处；其前、后方分别有锁骨下静脉和锁骨下动脉经过的压迹（沟）。

2.肋软骨（costal cartilage） 位于各肋骨的前端，由透明软骨构成，终身不骨化。

二、躯干骨的连结

（一）脊柱

脊柱（vertebral column）位于躯干背部的中央，构成人体的中轴，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨连结构成。它是人体的支柱，具有承托颅部、支持体重和保护脊髓及运动躯干的功能。

图1－51 肋骨（上面观）

1.椎骨间连结 各椎骨之间以软骨、韧带和关节相连，分为椎体间连结和椎弓间连结。

（1）椎体间的连结：椎体间借椎间盘及前、后纵韧带相连。

1）椎间盘（intervertebral disc）：是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1及第2颈椎间除外），成人有23个椎间盘。它由互相移行的内、外两部构成。内部为髓核（nucleus pulposus），稍居后方，为白色而有弹性的胶样物质。外部为纤维环（anulus fibro－sus），由多层纤维软骨环组成，坚韧而富有弹性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制其向周围膨出。椎间盘以脊柱胸段中部最薄，由此向上、向下逐渐增厚，以腰部最厚，故脊柱腰段运动幅度最大。椎间盘坚固，富有弹性，除牢固连接椎体外，还可承受压力，减缓冲击以保护脊髓，并有利于脊柱向各个方向运动。因为下腰部脊柱活动较多，椎间盘所承受的压力也最大，所以当暴力造成纤维环破裂时，可导致髓核从盘中向后外脱出，临床称椎间盘脱出症（prolapse of intervertebral disc）。如髓核突入椎管或椎间孔时，可产生神经压迫症状，从而引起严重的腰腿痛（图1－52、1－53）。

图1－52 椎骨的连结（矢状切面）

2）前纵韧带（anterior longitudinal ligament）：为人体中最长的韧带，上起自枕骨大孔的前缘，下经各椎体和椎间盘的前面，止于第1或第2骶椎椎体骶骨的前面。前纵韧带有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。

3） 后纵韧带 （posterior longitudinal ligament）：位于椎管内椎体的后面，起自枢椎并与覆盖枢椎椎体的覆膜相续，下达骶骨，该韧带有限制脊柱过度前屈的作用。前、后纵韧带对连结椎体和固定椎间盘具有重要作用。

图1－53 椎骨的连结（水平切面）

（2）椎弓间的连结：包括椎弓板之间和各突起之间的连结。

1）黄韧带（ligamenta flava）：连结两个相邻的椎弓板，故又称弓间韧带。此韧带坚韧而富有弹性，由黄色的弹性纤维构成，有限制脊柱过度前屈的作用（图1－54）。

图1－54 椎骨的连接（冠状切面）

2）棘间韧带（interspinal ligament）：连结相邻两个棘突，此韧带向前与黄韧带、向后与棘上韧带相移行。

3）横突间韧带（intertransverse ligament）：连结相邻两个横突。

4）棘上韧带（supraspinal ligament）和项韧带（ligamentum nuchae）：连结胸、腰、骶椎各棘突尖的纵行韧带，可限制脊柱前屈的作用。而在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层的项韧带。项韧带是棘上韧带和颈椎棘突间韧带的延续，向上附着于枕外隆凸及枕外嵴，向下达第7颈椎棘突并续于棘上韧带。

临床做腰椎穿刺术时，穿刺针由浅入深，依次经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带才能进入椎管（图1－54）。

5）关节突关节（zygapophysial joint）：由相邻椎骨的上、下关节突构成，关节面有透明软骨覆盖，关节囊附于关节面周缘，属平面关节，只能做轻微的滑动。

（3）寰椎与枕骨及寰枢关节：

1）寰枕关节（atlantooccipital joint）：由寰椎两侧块的上关节凹与相应枕骨构成，属于椭圆关节，为联合关节，关节面有透明软骨覆盖，关节囊附着于关节面周缘，关节囊松弛，周围有韧带加强。可使头做前俯、后仰和侧屈运动。有人形象地称其为“Yes”关节（图1－55）。

2）寰枢关节（atlantoaxial joint）：由寰椎前弓后面的关节面与枢椎的齿突构成，可使头做左右旋转运动，也有人形象地称其为“No”关节（图1－55）。

图1－55 寰枕关节和寰枢关节

2.脊柱整体观及其运动 成人脊柱长约70cm，女性及老年人略短。全部椎间盘的厚度约占脊柱全长的l／4（图1－56）。

（1）脊柱前面观：从前面观察脊柱时，可见脊柱椎体的宽度，自第2颈椎向第3骶椎有显著增大，这与重力的承担不断增加有关，下位椎体负重较多，故椎体也较大。但自骶骨耳状面高度以下，因重力经髋骨传向下肢骨后已无负重意义，故从第3骶椎向下，椎骨急速缩小变窄，直至尾骨尖。

（2）脊柱后面观：从后面观察脊柱时，可见棘突全长形成纵嵴，居背部正中。但各部椎骨棘突的倾斜度各不相同。颈椎棘突和腰椎棘突近似水平位，而胸椎棘突斜向后下方，呈叠瓦状。

（3）脊柱侧面观：从侧面观察脊柱时，可见脊柱有4个生理性弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。从整体上观察，脊柱的弯曲对维持重心和吸收震荡有关。其中胸曲和骶曲凸向后，在胚胎时已形成，并在出生后继续存在；颈曲及腰曲凸向前，为出生后代偿性弯曲。脊柱的每一个弯曲，均有它的功能意义。当小儿能抬头时，出现了颈曲，支持头的抬起；能直立和开始行走时，又出现了腰曲，使身体的重心后移，以维持身体前后平衡。脊柱的这些弯曲，既维持直立姿势，又增强脊柱弹性，对行走或跳跃时所产生的震荡也起缓冲作用。

图1－56 脊柱整体观

关于脊柱的弯曲可通过“妖精（腰颈）在前，兄弟（胸骶）在后面追（兄弟追妖精）”进行联想记忆。

脊柱除支持身体，保护脊髓、脊神经和内脏外，还有很强的运动功能。尽管相邻两个椎骨之间的运动幅度有限，但整个脊柱的活动范围则很大。脊柱可沿额状轴做屈伸运动；沿矢状轴做侧屈运动；沿垂直轴做旋内、旋外运动，也可做环转运动。脊柱各部的运动性质和范围主要取决于椎间盘的厚度，关节突关节的方向和形状、韧带的位置及厚薄等，同时也与年龄、性别和锻炼程度有关。颈部：颈椎关节突的关节面略呈水平位，关节囊松弛，椎间盘较厚，故屈伸及旋转幅度较大。胸部：胸椎与肋骨相连，椎间盘较薄，关节突关节呈冠状位，棘突呈叠瓦状，这些因素限制了胸椎的运动，故活动的范围较小。腰部：椎间盘最厚，屈伸运动灵活，关节突关节几乎呈矢状位，限制了旋转运动。由于颈、腰部运动灵活，故损伤多见于颈、腰部。

（二）胸廓

胸廓（thoracic cage）由12块胸椎、12对肋、胸骨和它们之间的连结构成。胸廓有一定的弹性和活动性，具有支持、保护胸腹腔内脏器的功能，并参与呼吸运动。

图1－57 肋椎关节

1.肋与椎骨的连结 肋骨后端与胸椎连结，称肋椎关节（costovertebral joint）。此关节可分为：①肋头关节，由肋头的关节面与胸椎的上、下肋凹组成；②肋横突关节，由肋结节关节面与横突肋凹组成。这两个关节在功能上是联合关节（图1－57），运动时肋骨沿肋头至肋结节的轴线旋转，使肋上升或下降，以增加或缩小胸廓的前后径和横径，从而改变胸腔的容积有助于呼吸。

2.肋与胸骨的连结 肋的前端较低，第1～7肋前端均与胸骨相连结。其中，第1肋与胸骨柄之间为软骨结合，第2～7肋软骨与胸骨分别构成微动的胸肋关节（sternocostal joint），而第8～10肋软骨各与上位肋软骨构成软骨连结形成左、右肋弓（costal arch）（图1－58）。

图1－58 胸肋关节（前面观）

3.胸廓整体观及其运动 成人胸廓近似扁圆锥形，前后径比横径短，上窄下宽。胸廓有上、下两口。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎围成。上口的平面向前下方倾斜，故胸骨柄上缘平对第2、第3胸椎体之间的椎间盘。胸廓下口较大，宽而不整齐，由第12胸椎，第12、第11对肋软骨及肋弓和剑突构成。胸廓的形状和大小，与性别、年龄和健康状况及体育锻炼有密切关系。疾病可使胸廓变形，如儿童患有佝偻病（rickets）时，由于骨组织中缺少钙盐，以至胸廓变形，严重时，胸骨可明显突出，形如“鸡胸”，影响肺的功能（图1－59）。

图1－59 胸廓（前面观）

胸廓具有保护、支持和运动功能。胸廓的运动主要是参与呼吸运动。吸气时，在肌的作用下，肋的前部抬高，肋体向外扩展，胸骨上升，使胸廓的前后径和横径增大，胸腔容积增加。呼吸时，在重力和肌的作用下，胸廓作相反的运动，使胸腔容积减少。胸廓有一定弹性，在抢救心跳或呼吸骤停的患者时，可进行体外心脏按压或人工呼吸。

胸廓的形状和大小有明显的个体差异，与性别、年龄、健康状况和职业因素有关。新生儿胸廓呈桶状，横径与前后径大致相等。成年女性的胸廓较男性略短而圆，各径均较男性小。老年人胸廓因弹性减小，运动减弱，致使胸廓塌陷，变得长而扁。佝偻病患儿，因缺乏钙盐而骨质疏松，易变形，胸廓前后径增大，胸骨明显突出，形成“鸡胸”。慢性支气管炎的患者、患肺气肿的老年人因长期咳嗽，胸廓各径增大而成“桶状胸”。