行气降逆祛痰瘀

痰、瘀为食管癌的基本病理因素，痰瘀互结是食管癌的重要病机。痰属阴性，其性黏滞缠绵，贯穿整个噎膈病程的始终，易留伏遏阻于食管，是噎膈病情缠绵难解的原因。痰留着不去，阻碍气机，痰气交阻，故噎膈患者早期可见到吞咽不适、呕吐痰涎、胸膈痞闷疼痛等症；痰停留食管恒久不化，积为陈痰或顽痰，则病情反复，逐渐恶化，吞咽困难，梗阻呕恶日益明显。故徐灵胎评《临证指南医案》云：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”明确指出噎膈与气滞痰阻有关。此外，因痰瘀为津液所化，津液耗伤，食管失润则口干咽燥，肠失润泽，故大便干结，坚如羊屎。病变日久，长期饮食不入，化源告竭，必形体更为消瘦、肌肤枯燥、面色晦滞，若病情继续发展，阴损及阳，阴阳俱衰，则肾之精气并耗，脾之生化告竭，必形体羸瘦日甚，或伴有肢体浮肿，病情危笃。

故治疗食管癌当围绕气、痰、瘀。根据临床实际，分为以下几种证型：①痰气交阻型，症见：吞咽梗阻，汤水可下，间或汤水难入，入口即噎，吐痰涎色白，或稀或稠，舌胖苔白腻，脉弦滑。治宜理气化痰，方用旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减，或予启膈散。②痰热郁结型，症见：吞咽梗阻，泛咳涎沫黏稠，色黄白相间，胸满闷痛，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数。治当清热化痰，方以黄连温胆汤加减。③痰瘀互结型，症见：吞咽梗阻，甚则汤水难下，入口即噎，泛吐涎沫或夹有血丝血块，或色如赤豆汁，并胸背疼痛，舌暗紫有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化痰理气，方以血府逐瘀汤加减。④津亏痰结型，症见：吞咽梗涩而痛，泛吐涎沫量少而稠，咽干不欲饮，胸背灼痛，形瘦肤干，大便干结，舌红苔厚而干，脉弦数或细数。治宜养阴生津、散结化痰，方用麦门冬汤加减。⑤正虚痰实型，症见：吞咽梗阻，泛吐泡沫状痰涎，量多清稀，并面色苍白，或动则气促，或面浮足肿，或腹胀纳呆，或大便溏泻，舌淡苔白，脉细沉或细弱。治以益气通阳、健脾逐饮。方可选归脾汤或右归丸。