辨证施治，随证加减

肺癌是一种全身疾病的局部病变，以肺脾气虚或肺肾阴虚为本，气滞、痰凝、血瘀、邪毒为标。治疗当扶正祛邪，标本兼治。临证常以云苓、浙贝母、山慈菇、鱼腥草、仙鹤草、守宫、桃仁、桔梗等药物组成基本方。其中，云苓健脾益气、培土生金；鱼腥草清肺解毒、清热化痰；仙鹤草补虚消积，又能止血；浙贝母、山慈菇、守宫化痰解毒散结；桃仁活血祛瘀；桔梗宣调肺气。诸药合用，具有健脾清肺、解毒化痰散结之功效。

笔者在遵从周岱翰教授辨证分型的基础上，根据自己多年的临床经验，把肺癌分为4型：①肺郁痰瘀型：主症为咳嗽不畅，痰中带血，胸闷气急，胸背隐痛，口干口苦，便秘，舌暗红有瘀斑，苔白或黄，脉滑数。治宜宣肺理气、化瘀除痰，治疗用自拟基本方加法半夏、全瓜蒌、薏苡仁、北杏仁。②脾虚痰湿型：主症为咳嗽痰多，胸闷气短，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌淡胖，舌边有齿印，苔白腻，脉濡、缓、滑。治宜补中健脾、益气除痰，治疗用基本方加党参、白术、北芪、薏苡仁等。③阴虚痰热型：主症为干咳无痰或痰少质黏，咳吐不爽，或痰中带血，口干咽燥，潮热盗汗，尿赤便结，舌红绛或舌光无苔，脉细数无力。治宜滋肾清肺、化痰散结，处方予基本方加沙参、麦冬、天冬等轻清生津之品，以防滋腻碍胃。④气阴两虚型：主症为神疲乏力，口干短气，干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，颜面萎黄暗淡，舌苔白干或无苔，舌质嫩红，脉细如丝。治宜益气养阴、扶正祛积。处方以基本方加黄芪、太子参、百合、麦门冬；若阴虚较甚，则加生地、玄参、玉竹等养肺肾之阴。

临床上肺癌患者常因各种并发症前来就诊，根据“急则治其标”的原则随证加减。咳嗽频繁者加前胡、杏仁、厚朴、枳壳、桑白皮、紫菀、款冬花、百部等，宣降肺气、行气宽胸；并发胸水，饮停胸胁，胸闷气促者，加葶苈子、泽泻、车前子、猪苓、龙葵草等泻肺利水；肿瘤侵犯胸膜，胸胁疼痛者加桃仁、土鳖虫、莪术、徐长卿、牡丹皮、郁金、全蝎、蜈蚣等祛瘀通络止痛；热毒蕴肺并发感染，或有发热者，选用蒲公英、鱼腥草、半枝莲、苦参、连翘、黄芩、菊花等清肺解毒；咯血者用仙鹤草、白茅根、藕节炭、三七粉、白及；痰浊阻肺者，酌加胆南星、全瓜蒌、葶苈子、法半夏、山海螺等；癌性发热，辨证属阴虚不能潜阳，气虚阴火内生者，加牡丹皮、地骨皮、鳖甲、生龙牡等；肺卫不固，自汗盗汗者，加浮小麦、黄芪、防风等；外感鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷花、荆芥、防风；肺热津伤者，酌加沙参、天花粉、生地、玄参、石斛、麦冬、天冬等；肝肾不足者，酌加桑寄生、女贞子、山萸肉、桑椹子等；对骨转移疼痛者，常配伍杜仲、续断、骨碎补等；脑转移致头痛、眩晕、意识不清者，配伍蜈蚣、全蝎、地龙等虫类药以通络散结，并以石菖蒲、钩藤、白芷醒脑开窍。若患者正行化疗，则宜和胃降逆、健脾补肾，可加黄芪、党参、当归、枸杞等，并以法半夏、橘皮、竹茹等和胃降逆；放疗可加凉血清热之品，如丹参、知母、仙鹤草、生地黄、白茅根、牡丹皮等，既提高放疗敏感性，又可防止放射性肺炎和肺纤维化的发生；若靶向药物治疗后引发皮疹者，予加味荆防四物汤内服以祛风清肺、凉血润燥，并自拟皮肤外洗方（银花藤、野菊花、地丁、蚤休、五倍子、地肤子、丹皮、赤芍）外洗。