无菌技术基本操作

一、目的

取用、放置、保存无菌物品符合无菌操作原则，保证无菌物品和无菌区域不被污染。防止病原微生物侵入或传播给其他人。

【评估】

（1）操作项目及目的是否明确。

（2）操作环境是否整洁，操作台是否清洁、干燥、平整。

（3）物品存放是否合理，无菌物品标签是否清楚，是否在消毒灭菌有效期内。

（4）工作人员衣帽穿戴是否整齐，检查指甲，洗手，戴口罩。

二、计划

1.目标

（1）操作符合无菌技术原则，保证无菌物品及无菌区域呈无菌状态。

（2）取用、放置无菌物品有序、节力。

（3）物品存放合理，无菌物品标签清楚，在消毒灭菌有效期内。

（4）患者与工作人员未见交叉感染。

2.用物准备

（1）无菌持物钳：常用无菌持物钳有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。

（2）无菌容器：无菌盒、罐、盘及储槽。

（3）无菌包：包内有无菌治疗巾、敷料、器械等。

（4）无菌溶液、启瓶器、弯盘等。

（5）无菌橡胶手套。

（6）治疗盘、纸张、签字笔。

三、实施

1.无菌持物钳 （镊）使用法

无菌持物钳是专门用于取用和传递无菌物品的，分为干式无菌持物钳、湿式无菌持物钳两种。湿式无菌持物钳应浸泡在盛有消毒溶液的无菌光口容器内，液面需超过轴节以上2～3cm或镊子1／2处。容器底部应垫无菌纱布，容器口上加盖。每个容器内只能放一把无菌持物钳 （镊）。临床上常用的持物钳 （镊）有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子 （图7－1）。

图7－1 常用持物钳 （镊）

卵圆钳：钳的柄部有两环，使用时手指套入环内，镊的下端 （持物钳）有两个小环，可用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。由于两环平行紧贴，不能持重物。

三叉钳：结构和卵圆钳相似。不同之处是钳的下端为三叉形，呈弧形向内弯曲。用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。

镊子：尖端细小，使用时灵活方便。使用于夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。

（1）湿式无菌持物钳的操作法 （图7－2）。

图7－2 湿式无菌持物钳、镊浸泡法

①洗手、戴口罩，检查灭菌有效标志和日期。

②打开浸泡无菌持物钳的容器盖。

③手持无菌持物钳，使钳端闭合取出。用后钳端垂直放入容器，然后松开轴节，便于持物钳与消毒液充分接触 （图7－3）。

图7－3 无菌持物钳的使用

④无菌持物钳及容器每周高压蒸汽灭菌一次，同时更换消毒液。使用频率较高的部门（如门诊换药室、注射室等）应每天灭菌。

注意事项：

取放无菌持物钳时，不可触及容器口缘及液面以上容器内面，以免污染。手指不可触摸浸泡部。使用时保持尖端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染尖端。如取远处无菌物品时，无菌持物钳 （镊）应连同容器移至无菌物品旁使用。

不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油污粘于钳端而影响消毒效果。

（2）干式持物钳的操作法。

①洗手、戴口罩，检查灭菌有效标志和日期。

②打开无菌持物钳无菌包。

③取用无菌持物钳，做到一台一钳，一用一消毒。

注意事项：

 干式持物钳最佳使用时间为1～4小时，超过4小时则有污染。

 打开无菌包时，在无菌包容器上注明开启时间，若使用时间超过4小时应重新更换容器及持物钳。

 不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油污粘于钳端而影响消毒效果。

2.无菌容器的使用法

经灭菌处理的盛放无菌物品的器具称无菌容器，如无菌盒、储槽、罐等。

（1）操作方法。

①洗手、戴口罩，检查灭菌有效标志和日期。

②取物时，打开无菌容器盖，将盖内面向上置于稳妥处，或拿在手上 （图7－4）。

图7－4 打开无菌容器

③取物后，将盖翻转内面向下，移至容器上盖严。用毕即将容器盖小心盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。

④持无菌容器时应托住底部，不可触及容器的内面及边缘 （图7－5）。无菌容器应每周消毒灭菌一次。

图7－5 手持无菌容器

（2）注意事项。

①不能在无菌容器上方翻转容器盖，防止污染容器内物品。

②拿盖时，手勿接触盖的边缘及内面。

③避免无菌容器内物品在空气中暴露过久。

3.无菌包的使用法

无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用。

（1）操作方法。

①洗手、戴口罩。

②无菌包的包扎法：将物品置于包布中间，内角盖过物品，并翻折以小角，而后折盖左右两角 （角尖端向外翻折），盖上外角，系好带子，在包外注明物品名称及灭菌日期。（图7－6）

图7－6 无菌包包扎

③无菌包的打开法。

A.取无菌包时，先查看名称、灭菌日期及标志，是否开启、干燥、松散等。

B.将无菌包放在清洁、干燥的台面上，解开系带卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭开内角，注意手不可触及包布内面 （图7－7）。

图7－7 无菌包打开法

C.用无菌持物钳取出所需物品，放在已备好的无菌区域内。

D.如包内物品一次未用完，则按原折痕包好，注明开包日期，有效期为24小时。如不慎污染包内物品或被浸湿，则需要重新灭菌。

E.取小包内全部物品时，可将包打开，解开系带挽结，一手托住无菌包，另一手依次打开包布四角翻转塞入托包的手掌心内，准确地将包内物品放入无菌容器或无菌区域内（勿触碰容器口缘），盖好 （图7－8）。

图7－8 小包无菌物品取用法

4.无菌盘的铺法

无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，可放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。有效期限不超过4小时。

（1）操作方法。

①无菌治疗巾的折叠法：将双层棉布治疗巾横折两次，再向内对折，将开口边分别向外翻折对齐 （图7－9）。

图7－9 无菌巾折叠法

②铺无菌盘法：洗手，戴口罩，检查灭菌有效标志和日期。打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾放于资料盘内。单层铺盘：双手捏住无菌巾一边两角外面 （图7－10），轻轻展开，双折铺于治疗盘上，将上层三折成扇形，边缘向外 （图7－11），治疗巾内面构成无菌区。双层底铺盘：双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻展开，三折铺于治疗盘上（底为双层），将上层三折成扇形，边缘向外 （图7－12），治疗巾内面构成无菌区。

③取所需无菌物品放入无菌区内，覆盖上无菌巾，使上、下层边缘对齐，多余部分向上反折。

图7－10 无菌巾打开法

图7－11 单层铺巾法

图7－12 双层底铺巾法

（2）注意事项。

①保持盘内物品无菌，无菌盘4小时内有效。

②手不可触及无菌巾的内面。

5.取用无菌溶液法

（1）操作方法。

①洗手、戴口罩。

②取无菌溶液瓶，核对灭菌物品名称、剂量、浓度、灭菌有效期，检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物。符合要求方可使用。

③揭去铝盖，常规消毒瓶塞，以瓶签侧面位置为起点旋转消毒后，用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起。用一手食指和中指撑入橡胶盖内拉出，另一手拿溶液，瓶签朝向掌心。

④先倒少量溶液于弯盘内，以冲洗瓶口，再由原处倒出溶液于无菌容器中 （图7－13）。

⑤无菌溶液一次未用完时，按常规消毒瓶塞、盖好。注明开瓶日期，有效期不超过24小时。

⑥如取烧瓶内无菌溶液时，解开系带，手拿瓶口盖布外面，取出瓶塞，倾倒溶液的方法同上。

图7－13 取无菌溶液法

（2）注意事项。

①手不可触及瓶口及瓶塞内面，防止污染瓶塞。

②不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不能再倒回瓶内。

③倒溶液时，勿使瓶口接触容器口边缘。

6.戴无菌手套法

（1）操作方法。

①修剪指甲、洗手、戴口罩。

②核对手套号码及有效期。

③打开手套袋。

④取滑石粉涂抹双手，注意避开无菌区。

手套可分别 （图7－14）或同时取出。双手分别捏住袋口外层，打开，一手持手套翻折部分 （手套内面），取出；另一手五指对准戴上，将戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面 （手套外面），取出。同法将另一只手套戴好。

图7－14 无菌手套分次戴法

⑤脱手套时，一手捏住另一手套的外面，将手套口翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其翻转脱下。不可用力强拉手套边缘或手指部分。

（2）注意事项。

①戴手套时不可强拉。最后将手套翻折面套在工作衣袖外面。

②注意手套外面为无菌区，应保持无菌。

四、评价

（1）操作过程中无菌物品和无菌区域未被污染。

（2）物品取放有序、节力，动作熟练、准确。