辨体质，因人制宜

《伤寒杂病论》蕴含了“三因制宜”原则。其中因人制宜，从不同角度阐发了注重体质因素的内容，如体质分类、体质与发病、体质与传变、体质与治疗，开创了中医体质理论的先河。体质的确定是中医临床用方用药的重要参照依据，同样的疾病，在不同的人身上，由于体质的不同，表现的中医辨证的结果可能完全不同，因此有同病异治和异病同治的原则。体质的辨识一般是通过临床望、闻、问、切四诊的综合结果，并应注意患者体型、体貌方面的特征。例如，①麻黄体质：《伤寒杂病论》用麻黄治疗全身浮肿、无汗，即全身浮肿、无汗是使用麻黄的指征，无汗除患者主诉外，还要看患者的皮肤是否干燥、粗糙，有无光泽，脉浮紧，脉搏有力等。临床上用麻黄量大或长期使用时，特别要注意体质情况，体质强壮者相对安全，体弱者要慎重或减量使用，冬季、寒冷地区、平时少出汗的人群，需要的麻黄量相对大些；夏季、炎热地带、多出汗的人群，需要的麻黄量相对少些。②干姜体质：是指患者以脾胃虚寒为主要表现的体质类型，临床上多见呕吐、腹胀、腹泻，喜温喜按，进食生冷时易发病或加重，舌苔白、厚、腻、滑，若舌面有一层厚厚的黏液，这种舌象表现正是所谓的“干姜舌”。临床上有的糖尿病患者，因长期服用大量黄连或黄连素（小檗碱）后损伤脾胃，可致脾胃虚寒证的“干姜舌”象。③附子体质：其特征是体质功能低下且怕冷，表现为精神萎靡，欲睡，少气懒言，身重恶寒，脉象沉、微、弱等。干姜、附子体质的人使用干姜、附子时，其用量相对较大。总之，中医在用药治病时特别强调三因制宜，即因时、因地、因人制宜。

笔者认为《伤寒杂病论》方证是由两个部分构成，一个是疾病表现的主证，另一个是体质。体质一般是不大变化的，或者变化得很慢，而疾病的变化对每个人来说不同。对慢性病、调理性疾病要长期服用某张方或某药，而这些方药性较峻烈或有毒时，我们就要强调体质情况，如使用麻黄、附子这一类方药。其实，体质和证之间不是截然划分的，往往融合在一起，如在处理急危重症患者，病情非常危急时，我们要及时对症处理，抢救和维持生命为第一，只讲证，有什么症状，我们就怎么用药。

20世纪70年代，以王琦教授为代表的中医界有识人士注意到：以传统中医理论和辨证论治体系为基础，有可能建立人类体质的描述和调控体系，建立《中医体质分类与判定》标准，将体质分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质、血瘀质、痰湿质、湿热质、特禀质九个基本类型。这一体质分型标准基本上是以中医证候分型为基础的，形成了中医对疾病的“一体一病一证”三维防治思路。体质辨识是中医通过几千年与疾病做斗争积累起来的经验结晶，切切不可忽视之。