手术后出血

手术后出血是颈淋巴结清扫术最常见的并发症。患者术后由于咳嗽、呕吐或搬动等诱因，使得结扎血管的线头脱落或电凝的血管重新开放（图8–1）。术后应该注意定期巡查，如发现切口肿胀、皮肤发绀、引流量多且有凝血块，应考虑有活动性出血。术后出血时间大多在术后当天，亦可出现在术后2～3 d，甚至术后一周。

（一）常见的出血点

（1）颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ神经根的营养血管（多为小动脉）。

（2）胸锁乳突肌内面的营养血管。

（3）颈内静脉分支或破口出血。

（4）颈横动脉升支出血。

图8–1　颈淋巴结清扫术后出血

（5）皮瓣下出血。

（6）在横切口保留颈丛手术中，在二腹肌后腹深面和颈内静脉、脊副神经之间浅面常有小动脉穿行，易导致难以控制的出血。

（二）相对少见的出血情况的判断

（1）甲状腺中静脉出血，回缩入颈动脉鞘：出血在颈动脉鞘内上下延伸，颈部肿胀不明显，但伴有难以忍受的颈部锐痛。

（2）颈部放疗后的患者行颈淋巴结清扫术后，由于颈部皮肤放疗后纤维化明显，出血不易发现，局部肿胀不明显。患者可仅表现为颈部压迫感，甚至呼吸困难。

（三）手术后出血的处理

（1）出血量少：可在血肿处局部反复挤压，尽量引流淤血后加用强负压吸引，颈部皮肤可用沙袋外在加压，同时加用止血药。

（2）出血量多：如肿胀明显，应及时打开伤口止血。可加用镇静止痛药物或再次麻醉，清除淤血块，仔细寻找出血点重新结扎（应注意：有可能为多处出血）。

（3）无法明确出血点：可用温盐水清洗创面后观察5～10 min，使痉挛的出血点重新开放，予以结扎，缝合后应再次观察5～10 min确认无出血。

（四）减少术后出血的方法

（1）麻醉拔管时术者应压迫颈部伤口至患者呛咳停止，可有效减少术后出血。

（2）术前、术后早期合理应用止吐药。比较有效的办法：患者术前甲氧氯普胺（胃复安）20 mg肌注。

（3）超声刀在甲状腺手术和颈淋巴结清扫术中的应用明显减少了术后出血。