超声在黄疸鉴别诊断中的应用

超声根据肝内外胆管内径、胆囊大小及胰管内径可以明确判定梗阻性黄疸的存在，区别于肝细胞性或溶血性黄疸。其诊断准确性可高达96%以上，超声检查胆囊或肝内外胆管时不需要造影剂显示，无创、方便，可作为黄疸患者鉴别诊断的首选方法。

（一）肝内外胆管扩张的鉴别

1.肝内胆管扩张　左右肝管内径＞3mm，则提示扩张，肝内小胆管扩张时，超声可以显示扩张的胆管与伴行的肝门静脉呈“平行管道征”，重度扩张则呈树枝状或向第一肝门呈放射状扩张。

2.肝外胆管扩张　肝总管内径＞6mm，胆总管内径＞8mm即称未扩张。但老年人、胆囊切除术后的病人可达10mm或肝外胆管内径等于或超过与其平行的肝门静脉内径时，也可确定为胆管扩张。

（二）阻塞部位的判断

1.肝内段间胆管扩张提示梗阻部位在相应的段间胆管内。

2.左或右肝管扩张提示梗阻部位在相应侧肝管内阻塞。

3.肝内胆管及左右肝管均扩张提示肝门部梗阻。

4.肝内胆管、肝总管扩张、胆囊肿大提示胆总管梗阻，若胆总管扩张而胆囊不大则提示胆囊可能有病变。

5.肝内、外胆管扩张，胆囊肿大伴有胰管扩张则提示梗阻部位在乏特壶腹部水平。

（三）阻塞病因的诊断

梗阻性黄疸最常见的病因为胆管结石，其次是胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌，此外胆管炎症、血凝块、胆道良性肿瘤以及胆道寄生虫病等也可造成胆道梗阻引起胆管扩张。超声对于胆管上段的结石、肿瘤病变容易诊断。对于胆管下段的梗阻病变由于受胃肠道气体的影响病变显示有一定的难度，有时需要饮水排空气体后检查。结石引起的梗阻，结石呈强回声。后方伴声影，横断面上结石强光团周边见环行胆管壁回声。胆管内有血凝块或炎性沉积物时显示胆管腔内细小光点群回声，需要改变体位观察病变是否随体位改变而移动，其内部未见血流信号，周边的胆管壁能够完整显示呈环状。由胆管内蛔虫梗阻造成的胆管扩张见前所述。胆管良性肿瘤病变较少见，但可见于胆管息肉、胆管内腺瘤等，一般良性结节性病变起病较慢，病变形态较规则，内部回声均匀，彩色多普勒一般少见血流信号。胆管周围肿块的压迫，多见于胰头癌或相邻器官肿块的压迫。但此时胆管壁能显示清楚，只有胆管受推移、管腔变窄时腔内未见光团回声。