慢性骨脓肿

慢性骨脓肿（chronic abscess of bone）系英国外科医生Brodie于1830年首先论述，故又称Brodie脓肿，为一种相对静止的局限性低毒性化脓性骨髓炎，与个体因素有关，儿童多见。

【典型病例】

男，5岁，右膝关节疼痛半个月，夜间明显（图7-9）。

图7-9　慢性骨脓肿

影像所见

A.右膝关节正位片，示右胫骨近端见分叶状骨质破坏，周围骨质硬化；B.MRI T2WI冠状位，示脓腔形态、范围更为清晰，脓液T2WI为高信号。

【影像与病理】

好发于长骨干骺端骨松质，如胫腓骨、股骨、肱骨下端的干骺区。病变早期骨质破坏区内充满化脓性渗出液，以后为肉芽组织代替，周围为邻近反应性增生硬化的骨质构成的硬化区。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片　干骺端类圆形骨质破坏区绕以增生硬化带为其特征（图7-9A）。主要表现如下。

（1）骨质破坏：圆形或卵圆形低密度区多见于长骨干骺端中央或偏心处，边界多清楚，其中心区骨质可完全消失。

（2）骨质增生硬化：多呈环状环绕骨质破坏区，增生硬化区为移行性改变，即逐渐消失于正常骨质中。

（3）骨膜反应与死骨：均少见，骨膜反应呈层状或花边状，少见放射状及骨膜三角；死骨呈点状、细砂状稍高密度影。

（4）如骨脓肿位于骨的边缘部，则可见局限性骨皮质增厚与骨皮质增生。骨外形无改变或略增粗。

2.比较影像学　CT对显示骨质增生硬化中的骨质破坏区和死骨优于X线平片。MRI在显示脓腔病灶上非常敏感，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（图7-9B），增强扫描后脓腔壁明显强化，可以了解脓腔的范围、大小。

【影像与临床】

临床症状常较轻，局部可有阵发性疼痛，夜间加重，多伴有邻近关节的肿胀和疼痛，症状持续时间较短。少数患儿可无任何异常症状。

【鉴别诊断】

类似改变较多，应与以下疾病鉴别。

1.软骨母细胞瘤　多见于骨骺部常侵犯干骺端，骨内单房性或多房性骨质破坏，病灶内有棉絮及斑点状钙化，周围的骨硬化与Brodie骨脓肿相比较局限。

2.骨样骨瘤　多发生于长管状骨的骨干部，临床表现为经常性隐痛，夜间显著，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状。X线表现为较小类圆形或卵圆形透亮区，周围有明显骨硬化，但其中心有特征性钙斑影可助诊断。

3.非骨化性纤维瘤、软骨黏液纤维瘤　前者发生于长管状骨的干骺部，病灶呈类圆形或卵圆形，纵轴与长骨一致呈单房或多房分叶状的密度减低区，瘤灶界限清楚，周缘可有轻度骨硬化带。后者极少见，干骺端处偏心性溶骨性多囊性破坏，以硬化骨与正常骨为界。

4.骨囊肿　干骺端中央处透亮区，多数呈不规则囊样类圆形，透亮区内可有少许纤细条状间隔，局部皮质变薄，周围硬化边菲薄，无骨膜增生与软组织肿胀；而Brodie骨脓肿的骨膜增生出现相对稍多，且病史越长周边骨质硬化越明显。

5.骨骺、干骺端骨结核　病灶边界不整齐，周缘无硬化环，常见骨质疏松，病灶内可见沙粒样死骨，病变累及关节但不累及骺板，呈“骑跨征”表现，而Brodie骨脓肿少见上述表现。

6.骨嗜酸性肉芽肿　多见于10岁以下儿童，单发或多发，单发多见于颅骨及股骨，多发见于椎体；表现为囊样破坏，有骨质增生硬化，类似Brodie骨脓肿，结合发病部位及实验室嗜酸性细胞增多可明确诊断。

7.恶性骨肿瘤　骨破坏范围边界不明确，常伴骨膜反应、软组织肿块及肿瘤骨形成；Brodie骨脓肿边界多明确，无肿瘤骨形成。