如何使用糖皮质激素治疗白癜风

临床上口服、外用或局部注射糖皮质激素，对白癜风均有一定疗效。因此，糖皮质激素是一种经常用来治疗白癜风的方法，和PUVA一样，被认为是第一线的治疗方法。下面就介绍一下具体用法和注意事项。

（1）内服法：常规口服剂量通常选用泼尼松5毫克，每日3次，或15毫克，每日1次，早8点服。见效后每月递减5毫克，至每日5毫克，维持3～6个月。本疗法一般1个月内见效，如服用1个月仍未见效果宜终止治疗。适用于皮损面积较大的泛发型患者，进行期效果较好，尤其以面部损害效果显著。

（2）外用法：外用糖皮质激素可制成霜剂、软膏、溶液及涂膜剂等使用，常用的制剂有0.05%卤米松、0.05%丙酸氯倍他索、0.1%醋酸曲安西龙、0.2%倍他米松、0.025%地塞米松等。用法是每日外涂患处2～3次，连续4个月为1个疗程（额面部2个月），间隔4个月后可考虑开始第2个疗程。外用法适用范围较广，包括局限性白癜风、节段型白癜风等。国外有学者认为，局部疗法对一些白癜风患者是较合适的一线疗法，对此无效或又复发的患者需改用其他疗法。

（3）局部注射法：对少数局限型白癜风皮损可采用局部皮损内注射的方法。常用药物有曲安西龙混悬液、醋酸泼尼松龙混悬液、氢化可的松混悬液、确炎舒松A等，用1%～2%普鲁卡因或利多卡因稀释（1∶1以上）后做皮损内注射。一般每周注射1次，每次激素用量不超过2毫升，4次为1个疗程。局部注射疗法多与其他疗法联合使用。

糖皮质激素治疗白癜风疗效肯定，但也有一些需要注意的问题。

首先要注意不同的治疗方法有不同的适应证。内服法适用于全身泛发型白癜风或进展期白癜风，特别是难以用PUVA法或局部糖皮质激素治疗的进展期白癜风。而对于小面积的局限型白癜风或静止期白癜风一般不选用此法。外用法使用范围虽相对广泛，但一般只用于局限型或节段型白癜风，而不宜大面积使用。局部注射疗法则只适用于其他疗法无效的小面积顽固型白癜风。另外，儿童白癜风对糖皮质激素的反应性较好，而PUVA不适用于年龄较小的儿童，可首选糖皮质激素治疗儿童白癜风。

其次要注意糖皮质激素的不良反应。无论口服、外用，还是局部注射，糖皮质激素都会产生相应的不良反应。口服糖皮质激素治疗白癜风应注意如下禁忌证：高血压、糖尿病、消化性溃疡、结核病以及病毒、细菌、真菌等引起的感染重症，严重的骨质疏松，严重的精神病和癫等。长期外用糖皮质激素可造成局部痤疮样皮疹、毛囊炎、毛细血管扩张甚至皮肤萎缩等不良反应，间歇用药或与其他类外用药轮流应用可减少不良反应的发生。局部注射疗法最易导致皮损局部萎缩，而且不良反应的大小与注射激素量及医师的操作技术有很大的关系，目前使用较少。