厥阴温法十条

【伤寒论原文】

伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久痢。

【伤寒贯珠集】

伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也。至七八日，身不热而肤冷，则其寒邪未变可知。乃其人躁无暂安时者，此为脏厥发躁，阳气欲绝，非为蛔厥也。蛔厥者，蛔动而厥，其人亦躁，但蛔静则躁亦自止。蛔动则时复自烦，非若脏寒之躁无有暂安时也。然蛔之所以时动而时静者，何也？蛔性喜温，脏寒则蛔不安而上膈，蛔喜得食，脏虚则蛔复上而求食，甚则呕吐，涎液从口中出。按古云：蛔得甘则动，得苦则安。又曰：蛔闻酸则静，得辛热则止。故以乌梅之酸，连、柏之苦，姜、辛、归、附、椒、桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆。加人参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。

【白话解】

外感病脉微而且手足厥冷，这是寒邪入里的表现。到七八天时，身体不发热而皮肤发凉，可以推知寒邪没有变化。如果病人躁动没有半点安静的时候，则是脏厥导致的躁扰不宁，是阳气将要绝尽的表现，而不是蛔厥证。蛔厥，是因为蛔虫扰动而导致的四肢厥冷，病人也会有烦躁不宁的症状，但只要蛔虫停止扰动，那么烦躁也会相应停止。蛔虫扰动时又会出现烦躁，这与脏气虚寒所致的手足躁扰不休是不同的。然而为什么蛔虫有时动时静的特点呢？蛔虫天性喜欢温暖的环境，如果脏腑有寒邪，蛔虫就会不安分而向膈上侵扰；蛔虫喜欢食物，如果脏气虚衰，蛔虫就会又向上寻求食物，严重的会导致病人呕吐，涎液从口中流出。按古人云：“蛔虫遇到甘味就会扰动，遇到苦味就会安静。”又云：“蛔虫闻到酸味就会平静，接触到辛热之物就会停止扰动。所以用乌梅的酸味，黄连、黄柏的苦味，干姜、细辛、当归、附子、蜀椒、桂枝的辛味，来安抚蛔虫、温养脏腑而治疗厥逆。加人参是因为蛔虫内动，中气虚损，所以用它来补中益气而止呕吐，另一方面还可用它制约各药的寒热之性。”

【伤寒论原文】

乌梅丸方

乌梅三百个 黄连一斤 干姜十两 细辛 附子，炮 桂枝人参 黄柏各六两 当归 蜀椒各四两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如桐子大。先食饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【伤寒论原文】

干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

【伤寒贯珠集】

干呕吐涎沫者，厥阴寒邪上攻阳明也。头痛者，厥阴之脉上出额，与督脉会于巅，寒气随经上入于头，故痛也。然头者诸阳之会，以阴邪而得干之，其阳不振甚矣。故以吴茱萸辛热，入厥阴散寒邪为君；生姜辛温，和胃止呕吐为臣；人参、大枣甘温，助正气养阳气为佐也。

【白话解】

干呕吐涎沫，是厥阴肝脏的阴寒之邪上犯于阳明胃腑所致。头痛，是因为足厥阴经脉向上出于额头，和督脉交汇于巅顶，阴寒邪气随经脉上犯于头部，故而头痛。然而头为各阳经交汇之处，阴寒之邪能够上犯于头部而发病，表明阳气虚衰不振很严重。所以用辛热的吴茱萸，入厥阴肝经以散寒邪而为君药；生姜味辛性温，能够和胃止呕而为臣药；人参、大枣味甘性温，能够扶助正气以养阳气而为佐药。

【伤寒论原文】

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

【伤寒贯珠集】

手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈。脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经。方用当归、芍药之润以滋之，甘草、大枣之甘以养之，桂枝、细辛之温以行之，而尤藉通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡经浃脉，以散其久伏之寒也。

【白话解】

手足厥冷，脉微欲绝，这是阳气虚的表现，宜用四逆汤一类的方剂治疗。脉细欲绝，是由于血虚不能温养四肢末端，也不能充盈脉道所致。脉为血之府，而阳气为阴血的先导，所以要恢复血脉的正常运行，必须补益营血，而要补益营血，必须温养经脉。方中用当归、芍药的滋润之性来濡养营血，用甘草、大枣的甘味来补养中气，用桂枝、细辛的温性来温阳行血，而尤其要借助通草来入经络通血脉，以恢复血脉的运行而治疗厥逆。如果患者寒凝脏腑日久，一定要加吴茱萸、生姜，借其辛味来发散寒邪，而尤其要借助清酒来润泽经脉，以消散长久以来伏于体内的寒邪。

【伤寒论原文】

当归四逆汤方

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 通草二两甘草二两，炙 大枣二十五枚，擘。一法十二枚

上七味，以水八升，煮取三升。去滓，温服一升，日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 通草二两甘草二两，炙 大枣二十五枚 吴茱萸二升 生姜半斤，切

上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升。去滓，温分五服。一方水酒各四升。

【伤寒论原文】

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

【伤寒贯珠集】

此过汗伤阳，病本热而变为寒之证。大汗出，热不去者，邪气不从汗解，而阳气反从汗亡也。阳气外亡，则寒冷内生，内冷则脉拘急而不舒也。四肢者，诸阳之本，阳虚不足，不能实气于四肢，则为之疼痛也。甚至下利厥逆而恶寒，则不特无以内守，亦并不为外护矣，故必以四逆汤救阳驱阴为主。余谓传经之热，久亦成阴者，此类是也。

【白话解】

这条是论述过度发汗损伤阳气，病由热证而变为寒证的情况。大量汗出，发热仍不止，是由于邪气未能随汗而解，阳气反而随汗出亡失所致。阳气亡失于外，则寒邪从内而生，内寒就会导致经脉拘挛不舒展。四肢是诊察人体阳气盛衰的根本，阳气虚损不足，不能充实于四肢，就会导致四肢疼痛。严重的会出现下利厥逆而恶寒，则表明阳气不仅不能内守，也不能在外固护肌表，所以必须使用四逆汤回阳散寒。我所说的传经之热邪，时间久了也会变为阴证，就是指这种情况。

【伤寒论原文】

大汗，若大下利而厥逆者，四逆汤主之。

【伤寒贯珠集】

此亦阳病误治而变阴寒之证。成氏所谓大汗若大下利，表里虽殊，其亡津液损阳气一也。阳虚阴胜，则生厥逆，虽无里急下利等证，亦必以救阳驱阴为急。《易》曰：履霜坚冰至。阴盛之戒，不可不凛也。

【白话解】

本条也是论述阳证因误治而变为阴寒证的例子。成无己所说的过度发汗和攻下引起的病证，虽然病位有表里之别，但是消耗津液、损伤阳气的结果是却一致的。阳气虚衰而阴寒偏盛，就会导致四肢厥逆，虽然没有腹痛拘急下利等病症，也一定要以扶阳散寒为治疗重点。《易经》云：“脚下踩着霜，就应该想到结冰的日子将要到来了。阴寒内盛的危急状况，不可不重视。”

【伤寒论原文】

伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。

【伤寒贯珠集】

脉阳盛则促，阴盛则结。手足厥逆而脉促者，非阳之虚，乃阳之郁而不通也。灸之所以引阳外出。若厥而脉微者，则必更以四逆汤温之，岂特灸之哉！

【白话解】

阳热内盛时，可见促脉；阴寒内盛时，可见结脉。手足厥逆而见脉促，不是阳气虚，而是阳气郁遏不通所致。可以通过灸法来引阳气达表。如果手足厥冷而脉微，则要改用四逆汤温阳散寒，哪能只用灸法呢！

【伤寒论原文】

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

【伤寒贯珠集】

脉弱便利而厥，为内虚且寒之候。则呕非火邪，乃是阴气之上逆；热非寒邪，乃是阳气之外越矣。故以四逆汤救阳驱阴为主。然阴方上冲而阳且外越，其离决之势，有未可即为顺接者，故曰难治。或曰呕与身热为邪实，厥利脉弱为正虚，虚实互见，故曰难治。四逆汤，舍其标而治其本也。亦通。

【白话解】

脉弱，小便通利而有手足厥冷，属里虚寒证。呕吐不是因为火热之邪，而是阴寒邪气上逆所致；身热不是由于外感寒邪，而是阳气外越所致。所以治疗以四逆汤回阳散寒为主。然而阴气上冲而阳气外越，阴阳有离决的趋势，可表现为阴阳不能顺接的手足厥逆之症，所以说难治。或者说，呕吐和身热为邪气盛实的表现，厥冷、小便通利而脉弱为正气虚弱的表现，本证虚实并见，故说难治。用四逆汤治疗，是治本舍标。这样解释也说得通。

【伤寒论原文】

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

【伤寒贯珠集】

挟热下利者，伤在太阴之阴；中寒清谷者，伤在少阴之阳。里寒外热，汗出而厥，为阴内盛而阳外越之象。故于四逆加干姜一倍，以温里而胜寒邪。曰通脉者，盖欲使阳气内行，而厥与利俱止耳。

【白话解】

伴随发热而有下利的，是由于太阴脾之阴液被伤；中焦虚寒进而下利清谷的，是由于少阴肾之阳气被伤。里寒外热，汗出而四肢厥冷，是阴寒内盛而虚阳外越的表现。所以在四逆汤基础上，加干姜一倍，用以温里散寒。方名称“通脉”，有温通阳气而止厥利的寓意。

【伤寒论原文】

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

【伤寒贯珠集】

伤寒寒胜则厥，心下有水则悸。厥而心下悸者，寒中于阴而水聚于心下也。是宜以茯苓甘草汤先治其水，水去然后治厥。如伤寒二三日，心中悸而烦者，先服建中汤之意也。建中者，建立中气，恐其中虚而邪易入，邪入则烦不止矣。茯苓甘草汤甘淡利水益中气，恐其水渍入胃而作利，利作则厥不回矣。仲景治病，每以正气为虑如此。

【白话解】

外感病寒邪偏盛则四肢厥冷，心下有水停则导致悸动不宁。四肢厥冷而心下悸动，这是寒邪入于里而水停心下胃脘的表现。这种情况应当用茯苓甘草汤先治疗水饮，水饮散去之后再治疗厥逆。就如同治疗伤寒二三日，心中悸动而烦躁的患者，要先服小建中汤的道理一样。建中，就是建立中气，唯恐中焦虚弱而邪气容易入侵，邪气内入则易导致烦躁不止。茯苓甘草汤味甘淡，能够利水饮而补益中焦之气，唯恐水饮浸渍入胃而导致下利，一旦出现下利，厥冷就难以治疗了。仲景治疗疾病，总是以正气的状态为着眼点，本条就充分体现了这一点。

【伤寒论原文】

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。

【伤寒贯珠集】

伤寒本自寒下，盖即太阴腹满自利之证。医不知而复吐下之，里气遂虚，阴寒益甚，胃中之阳被格而上逆，脾中之阴被抑而下注，得不倍增吐下乎！至食入口即吐，则逆之甚矣。若以寒治逆，则寒下转增，或仅投温剂，则必格拒而不入。故以连、芩之苦，以通寒格；参、姜之温，以复正气而逐阴邪也。

【白话解】

伤寒本自寒下，是指太阴脾虚腹满下利的病证。医生辨证不准确，反而使用吐下之法治疗，因而导致里气虚弱，阴寒之邪更甚，胃中阳气被阴寒格拒而向上冲逆，脾之阴液亦被抑制而下注，怎能不加重呕吐下利！如果出现饮食入口即吐，则说明呕逆之症更加严重了。如果用寒凉药治疗上逆，阴寒下利的病情就会加剧，如果只用温热药，必定会导致药物被阴邪格拒而不能下咽。所以用苦味的黄连、黄芩，清胃热而通寒邪之格拒；温热的人参、干姜，恢复正气而驱散阴寒邪气。

【伤寒论原文】

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜三两 黄连三两 黄芩三两 人参三两

上四味，以水六升，煮取二升。去滓，分温再服。