苦杏仁酸测定

一、概 述

VMA(vinyl mandelic acid,3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸)是儿茶酚氨的最终代谢产物。经试验证明,肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多时,尿中VMA排量增高,因此,尿中VMA浓度可反应儿茶酚胺曾经有过的血水平。用于嗜铬细胞瘤诊断或成神经细胞瘤筛查。嗜铬细胞瘤时,VMA水平升高,有较好的特异性,但敏感性较差。较小的肿瘤(50g以下)主要释放没有代谢的儿茶酚胺入循环,导致相对低的代谢产物,较大的肿瘤(50g以上)主要释放代谢产物入血,尿中有较高的代谢产物VMA。部分肿瘤缺少儿茶酚胺代谢的酶,VMA可在正常范围内。但神经细胞瘤和交感神经节细胞瘤VMA可升高。

二、病人准备

1.药物 留取标本前3～6d前应停用有关影响结果的药物,如单胺氧化酶抑制药、降血压药、水合氯醛、吗啡等。

2.饮食 橘子、香蕉、巧克力等也有影响,应于测定前3d停用。

三、标本采集

1.采集时间 排空膀胱,准确留取24h尿,整个留尿过程中,留尿容器需置冰箱内,送检尿样需放4℃冰箱或冷冻保存。

2.标本保存 留取24h尿需加6mol/L盐酸10ml防腐,同时使尿液的p H在3.0以下,混匀并记录总尿量后取10～20ml送检。

四、试验方法及正常参考范围

1.分光光度法 用醋酸乙酯从酸化尿液中提取VMA和其他酚酸,然后反提取到碳酸钾水层,加入高碘酸钠(NaIO4),使VMA氧化成香草醛(vanillin)。用甲苯从含有酚酸杂质的溶液中,选择性提取香草醛,再用碳酸盐溶液反抽提到水层,用分光光度计,波长360nm,测定水层中香草醛的浓度。

正常参考范围见表7-3。

表7-3 名年龄段VMA正常值

2.重氮化对硝基苯胺显色法 用醋酸乙酯从酸化尿液中提取VMA,再用碳酸钾溶液提取有机相中VMA,并与5化对硝基苯胺反应,生成偶氮复合物,再用氯仿抽提,然后用氢氧化钠溶液提取红色重氮化合物进行比色测定。

正常参考范围 17.7～65.6μmol/d。

五、临床意义

1.增多见于嗜铬细胞瘤、成交感神经细胞瘤、化学感受器瘤或成神经节细胞瘤,先天性心脏病、脑血管障碍、急性肝炎、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、糖尿病、甲状腺疾病等。

2.减少见于苯丙酮尿症、特发性直立性低血压、家族性自主神经失调症、脑肿瘤、抑郁症、慢性肝炎,MAO抑制药使用可致假性降低。