※林鹤和教授利湿化痰祛瘀诊治酒精性脂肪肝
黄某，男37岁，干部，1996年11月4日初诊。患者长期嗜酒，并喜食肥甘，1996年3月以来，食欲缺乏，腹胀，食后更甚，肝区隐隐作痛，饮酒后加剧，神疲乏力，大便稀溏，小便黄。1996年7月查肝功能正常，B超检查肝大，下角变钝，脏面平直。肝内管道结构模糊不清，肝静脉显示狭窄，肝实质回声衰减，肝边缘显示不清，提示为酒精性脂肪肝，故来就诊。症见：身体肥胖，食欲缺乏，厌食油腻，右胁隐痛，胃脘不胀满，食后加甚，食油腻则恶心，大便稀溏，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。肝右胁下触及1指，质稍硬，轻度触痛。甘油三酯2.36mmol/L，胆固醇7.1mmol/L。诊断：酒精性脂肪肝。证属肝胆湿热，与痰浊瘀血搏结。拟健脾益气，清热利湿，理气化痰，祛瘀散结法。处方：人参、赤芍、白芍、鳖甲、枳实、郁金、北山楂、黄芪、泽兰、丹参、葛根各15g，乌韭30g，淮山药18g，延胡索10g，广木香9g，甘草3g，一日一剂。
二诊：守上方连服1个月，右胁隐痛，厌食油腻，食欲缺乏明显好转，但仍有胃脘部胀满不适，大便稀溏，舌红，苔薄黄，脉弦滑。前法治疗效果明显，故续前方加木香至15g，加砂仁6g以增其理气之功。
三诊：继续服药1个月，患者诸症尽减，饮食可，大小便正常。查甘油三酯及胆固醇明显下降。近日因工作繁忙，琐事较多，常出现夜间失眠，头脑昏昏不清，眼花，身体烦热。此为痰热之气未尽去，上扰头目，故头昏眼花，不得安卧。故当清热化痰，养心安神。方药如下：黄连15g，陈皮10g，茯苓20g，法半夏15g，枳实15g，竹茹15g，黄芪15g，丹参15g，赤芍15g，香橼15g，泽泻15g，酸枣仁30g，首乌藤30g，合欢皮30g，甘草6g。
四诊：患者服用上方10剂，诸症尽去，纳眠可，二便调。后予以十余剂益气健脾之剂，嘱其清淡饮食，注意锻炼等。
至今该患者未复来诊。
按：林鹤和教授认为本病发病的内在基础是脾虚失运。湿热中阻，痰瘀互结为本病的主要病机，故治疗以扶脾益气，清热利湿，理气化痰，活血化瘀散结为主。方中人参、黄芪、茯苓、淮山药、薏苡仁健脾益气，淡渗利湿；乌韭降血脂，清热解毒利湿；郁金、枳实、法半夏、杏仁理气化痰；泽兰、赤芍、丹参、鳖甲活血化瘀散结。并嘱患者戒酒，控制肥甘高脂饮食，适当锻炼。患者自诉服药前后体重明显下降，可见林教授通过结合中药内服及改变生活习惯来治疗酒精性脂肪肝，疗效显著。
※田德禄教授化痰祛瘀诊治脂肪肝
案1
金某，男，46岁，饮酒10余年，近1年无明显诱因出现腹胀，纳呆，乏力。肝功正常，血脂分析TC、TG轻度高于正常值，B超检查显示轻度脂肪肝，舌苔薄黄腻，脉沉细滑。治疗以清热利湿、健脾化痰，佐以理气活血祛瘀为法。
方药：醋柴胡10g，炒枳壳10g，赤、白芍各12g，炒白术10g，茯苓15g，泽泻20g，当归6g，丹参20g，制首乌15g，枸杞子15g，荷叶15g，生山楂15g，水煎服，一日一剂，连续服用6周。
复查血脂正常，B超正常，临床症状消失。
案2
朴某，男，52岁，饮酒20余年，腹胀，纳呆，乏力，大便不调10余年，未进行系统治疗。近2周病情加重，症见腹胀、纳呆、乏力、大便不调、胁部不舒、恶心、时有呕吐等症状，查肝功GGT，ALT轻度高于正常值，B超诊断为中度脂肪肝，舌苔黄腻，脉弦细滑。治疗以清热利湿、健脾化痰、理气活血祛瘀为法。
方药：醋柴胡10g，炒枳壳10g，赤芍、白芍各12g，炒白术10g，茯苓15g，泽泻20g，猪苓15g，当归6g，桃仁10g，牡丹皮10g，丹参20g，制首乌15g，枸杞子15g，焦三仙（即焦山楂、焦麦芽、焦神曲）各10g，水煎服，一日一剂，连续服用6周。
复查肝功正常，B超检查示脂肪肝由中度转变为轻度，临床症状消失。
按：田德禄教授根据酒精性肝病发病特点，和病机演变过程将其分为初、中、晚三期。由于酒精性肝病的病机演变复杂，临床症状变化多端，证型交互错杂，虚实相同，故而在辨治时要慎审病机，明辨虚实。治疗上，在初期当以调和肝脾、理气活血、清热利湿为主；中期以调肝理气、活血化痰消积为主；晚期则以行气活血、利水化湿为主。上述两例患者按其病情发展都属于酒精性肝病之早期，故田教授以清热利湿、健脾化痰、理气活血祛瘀为大法，收到良好的疗效。
※卢秉久教授诊治酒精性脂肪肝验案
案1 酒精性脂肪肝案
患者李某，男，42岁，初诊日期：2011年2月22日。饮酒史10余年，每日约饮白酒500ml，身体肥胖，面色暗淡无泽，纳少，乏力，头晕，双下肢水肿。舌淡红，苔白腻，脉沉弦滑。肝功能：γ-谷氨酰转肽酶（GGT）91.5U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）58U/L，谷草转氨酶（AST）47U/L，总胆红素（STB）41.1 μmol/L，血脂：总胆固醇（TC）9.1mmol/L，甘油三酯（TG）2.6mmol/L；彩超提示脂肪肝。西医诊断为酒精性脂肪肝，中医诊断为肥气，证属水湿内停，瘀血阻络。治宜行气活血，化湿利水。嘱其戒酒，规律饮食。处方如下：丹参20g，三七10g，陈皮15g，大腹皮20g，白术20g，苍术20g，枳椇子30g，褚实子30g，车前子30g，泽泻20g，茯苓20g，桂枝20g，鸡内金20g，焦三仙（即焦山楂、焦麦芽、焦神曲）各10g，一日一剂，水煎服，共10剂。
二诊：下肢水肿明显减轻，头晕改善，仍乏力，面色淡暗。舌淡红，稍暗，苔白稍腻，脉沉弦滑。邪气渐去而正气未复，气血尚虚，故应加强益气养血之功。上方加黄芪50g，当归20g；一日一剂，水煎服，共10剂。三诊：悉症皆轻，舌淡红，苔白稍腻，脉沉略滑。查肝功能正常；血脂：胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯 1.4mmol/L；彩超提示脂肪肝明显好转。守方加减治疗2个月后，悉症皆除，查肝功能，血脂，彩超均正常。
按：方中丹参、三七活血与补血兼顾，褚实子与枳椇子醒脾解酒，与陈皮、大腹皮、白术、桂枝等同司益肾健脾，利水祛湿之功，再加入鸡内金、焦三仙（即焦山楂、焦麦芽、焦神曲）以助脾纳运。全方效专而力宏，共奏益气活血，利水祛湿之效。
案2 酒精性肝硬化案
郝某，男，56岁，初诊日期：2011年3月22日。饮酒近30年，日饮酒量300～400ml，无乙肝、丙肝等肝炎病史，发现肝硬化1年。周身水肿，腹胀，面色略黄，纳差，小便不利。舌暗红，苔白腻，脉沉弦滑。肝功能：GGT：205U/L； ALT：73U/L，AST：48U/L；STB：37.7μmol/L；彩超示：肝面积增大，肝硬化，脾大。西医诊断为酒精性肝硬化，中医诊断为酒癖，证属气滞血瘀，水湿内停，治宜行气活血，利水除湿。嘱其坚决戒酒，并开处方如下：茵陈50g，三七10g，丹参20g，陈皮15g，大腹皮20g，茯苓20g，桂枝20g，泽泻20g，白术20g，苍术20g，车前子30g，褚实子30g椇，枳子30g，厚朴20g，木香20g，鸡内金20g，焦三仙（即焦山楂、焦麦芽、焦神曲）各10g。一日一剂，水煎服，共10剂。
二诊：悉症减轻。舌淡红，暗，苔白稍腻，脉沉弦滑。行气利水祛湿获效，应酌增祛瘀生新之力。上方去茵陈和厚朴，木香改用15g；一日一剂，水煎服，共10剂。后守方加减治疗3个月后无明显不适症状。查肝功能大致正常；彩超提示肝脾较前明显缩小，基本接近正常水平，无腹水，只有轻度肝硬化。
按：方中茵陈利胆祛湿，褚实子与枳椇子醒脾解酒，益气利水消肿，且能滋肝肾之阴兼化癖软坚，加陈皮、大腹皮、茯苓、桂枝等加强益气利水之功，厚朴、木香行气除胀，鸡内金、焦三仙（即焦山楂、焦麦芽、焦神曲）健脾消食。全方法明而药备，故获良效。
※赵文霞教授诊治酒精性脂肪肝性肝炎验案
患者甲，男。以“间断右胁隐痛半年”为主诉，于2011年11月23日来我院就诊。症见：右胁灼热疼痛，口苦，四肢乏力，纳少，食欲差，小便黄，大便黏滞不爽，一日一次，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。患者平素嗜食肥甘厚味，饮酒10年余，每周平均4次，每次250ml左右，既往无病毒性肝炎、自身免疫性肝炎病史。身高172cm，体重96kg，腰围93cm。肝功能：（ALT）54U/L，谷草转氨酶（AST）91U/L，余正常。血脂：胆固醇：6.8μmol/L，甘油三酯 5.2μmol/L，比。彩超示：脂肪肝（重度），胆囊壁毛糙。诊断为酒精性脂肪肝性肝炎，中医辨证为肝胆湿热证，治法为清利肝胆湿热。处方：龙胆15g，炒栀子10g，黄芩10g，泽泻15g，醋柴胡6g，当归10g，生地黄15g，川楝子10g，甘草6g，7剂，一日一剂，水煎服，早晚分服。给予当飞利肝宁胶囊口服，4粒/次，3次/天，7剂。
复诊，自诉症状明显好转，但自觉反酸烧心。在上方基础上加海螵蛸30g，煅瓦楞子15g，7剂，一日一剂，水煎分服。7剂服完，来诊诉无明显不适，复查肝功正常，彩超：脂肪肝（轻度）。嘱患者戒酒，清淡饮食，加强体育锻炼，定期复查，随访半年，未见异常。
按：赵文霞教授根据多年临床经验将酒精性肝病的病机概括为痰湿蕴结、气血阻滞影响肝之疏泄，日久闭阻肝络。将其分为肝郁脾虚证、肝胆湿热证、痰湿内阻证、瘀血阻络证、肝肾阴亏证。上述病例属肝胆湿热证，治疗以清利肝胆湿热为主，方用龙胆泻肝汤加减，其清利肝胆湿热之力强，能达病所，效果必定明显。
※张压西教授诊治酒精性肝病验案
案1
李某，男，47岁，有饮酒史21年，每日300ml白酒。症见：胁肋胀痛，胸闷纳呆，口苦口黏，便干，目黄，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。查体见巩膜轻度黄染，肝功能示ALT：80U/L，AST：95U/L，STB：30μmol/L，各项病毒指标均阴性，排除其他肝疾病。彩超示：肝实质弥漫性改变。中医诊断：胁痛（湿热内蕴型）。西医诊断：酒精性肝病。治拟疏肝利胆，清热利湿。
处方：黄芩10g，蒲公英15g，炒黄连6g，柴胡8g，赤芍10g，枳壳10g，砂仁6g（后下），生甘草6g，败酱草10g，郁金10g，鸡内金10g，生大黄6g，炒谷芽、炒麦芽各10g，香附10g，茵陈10g，虎杖10g。
服7剂后黄染明显消退，胁痛、纳呆、口干口苦等症减轻。根据效不更方原则，继服14剂，症状消失，复查肝功能恢复正常。
案2
某男，43岁，有饮酒史25年，每日至少400ml白酒，症见：胁肋胀痛，遇情志不舒时加重，纳差、乏力、眠差，舌质淡，苔薄白，脉细弦。查体：无明显体征。肝功能示ALT：90U/L，AST：120U/L，各项病毒指标均阴性，排除其他肝疾病。彩超示：肝硬化改变。中医诊断：胁痛（肝郁脾虚型）。西医诊断：酒精性肝硬化。治拟疏肝健脾。处方：佛手10g，香橼10g，太子参10g，白术10g，茯苓10g，木香10g，砂仁6g，柴胡8g，白芍10g，黄芩6g，郁金10g，生甘草6g，玄参10g，柏子仁10g，紫苏梗10g，首乌藤30g，炮山甲（代）10g，鸡内金10g，炒谷芽、炒麦芽各10g。
服7剂后胁痛明显减轻，纳差、乏力、眠差等症减轻。根据效不更方原则，继服25剂，症状消失，复查肝功能恢复正常。
案3
沈某，男，53岁，有饮酒史30年，每日至少饮500ml白酒。症见：胁肋隐痛，痛有定处，遇劳加重，口干，腹部胀大，下肢水肿，乏力明显，不欲饮食，便干，舌质暗红，苔少，脉弦细涩。查体：神清，精神差，肝病面容，蜘蛛痣（+），腹部膨隆，无压痛及反跳痛，脾肋下约2cm，移动性浊音。肝掌，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查肝功能示：ALT：79U/L，AST：110U/L，TP：59.5g/L，ALB：34.5U/L，STB：42μmol/L，UCB：25μmol/L。各项病毒指标均阴性。排除其他肝疾病。彩超示：肝硬化腹水，脾大。中医诊断：臌胀（阴虚血滞型）。西医诊断：酒精性肝硬化失代偿期，腹水。治拟养阴活血，利水消肿。
处方：女贞子10g，墨旱莲10g，熟地黄10g，当归10g，柴胡8g，白芍10g，郁金10g，黄芩6g，蒲公英15g，鸡内金10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，鸡骨草10g，炮山甲（代）10g，玄参10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，熟大黄6g，生甘草6g，丹参10g，大腹皮10g。
服7剂后胁痛明显减轻，腹胀、水肿、纳差、乏力等症减轻。根据效不更方原则，继服35剂，症状消失，复查肝功能恢复正常。
按：张教授认为饮酒不节，湿热蕴结肝胆，损伤脾胃，久之耗伤阴血，血行瘀滞，为酒精性肝病的病理发展过程，而湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁瘀积贯穿了酒精性肝病的始终。张压西教授在治疗酒精性肝病时，采用分型论治的方法，同时灵活使用黄芩。各型中均佐以黄芩利胆，清热利湿，达到治本治标的目的。现代医学证实黄芩有解热、降压、利尿、镇静、利胆、保肝、降低毛细血管通透性，以及抑制肠管蠕动等功能。现代研究提示黄芩对酒精性肝损伤有一定的防护和治疗作用，能明显降低血清中GGT的含量，而对血清中ALT、AST活性的增高有一定的降低作用。在湿热内蕴型，以黄芩、蒲公英为君药，疏肝利胆，清热利湿；肝郁脾虚型以佛手、柴胡、白芍为君药，疏肝解郁理气。如《本草便读》：“理气快膈，惟肝脾气滞者宜之。”阴虚血滞型以女贞子、墨旱莲为君药，滋阴补肾。
[1] 王琦．论辨体论治的科学意义及其应用[J]．浙江中医药大学学报，2006，30（3）：220-221．
[2] 王睿林．从中医体质角度认知酒精性肝病[J]．安徽中医学院学报，2011，30（2）：3-4．
[3] 黄振．针灸治疗非酒精性脂肪肝的临床研究进展[J]．中华中医药学刊，2013，31（10）：2277-2278．
[4] 范建高，曾民德．脂肪肝[M]．北京：人民卫生出版社，2005：523-536．
[5] 于立红．卢秉久教授配伍运用楮实子和枳椇子治疗酒精性肝病经验[J]．浙江中医药大学学报，2013，37（7）：884-885．
[6] 吉军霞．青献春运用一贯煎治疗酒精性肝病经验[J]．中医中药，2012，19（34）：96-97．
[7] 陈晓琳．王希利教授治疗酒精性肝病经验撷要[J]．实用中医内科杂志，2008，22（7）：18-19．
[8] 梁浩卫．赵文霞教授治疗酒精性脂肪肝经验[J]．中医临床研究，2013，5（14）：65-66．
[9] 张华锋．张压西教授分型论治酒精性肝病经验[J]．甘肃中医，2009，22（6）：16-17．
[10]椇于立红，等．卢秉久教授配伍运用楮实子与枳子治疗酒精性肝病经验[J]．浙江中医药大学学报，2013，7（37）：884-885．
[11] 金容炫，张浩，等．田德禄教授治疗酒精性肝病的经验[J]．中国中医基础医学杂志，2003，9（8）：626-628．
[12] 石倩玮，张超．苏涟教授治疗脂肪肝经验和特色[J]．云南中医学院学报，2008，31（1）：48-51．
[13] 陈武山，张银增．现代名中医肝病诊治绝技[M]．北京：科学技术文献出版社，2002:87-88．
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