肝的病理特点

肝为将军之官，在志为怒，又为风木之脏，其气易亢易逆。肝为刚脏，以血为体，以气为用。肝为藏血之脏，血属阴，故肝体为阴；肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主升主动，故肝用为阳。肝的这些生理特性决定了肝具有肝气易郁、肝火易炽、肝风易动、肝血易亏、肝阴易虚的病理特点。

（一）肝气易郁

肝主疏泄，若肝疏泄功能失常，往往通过气机的变化影响到全身各脏腑器官，出现一系列病理变化。疏泄不及，气机郁滞，称“肝气郁结”，常出现情志抑郁，胸胁、乳房、少腹等部位的胀痛不适，脘腹痞满等症。血与津液的运行、输布同样依赖于肝主疏泄的功能正常。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。若肝疏泄失常，气机郁滞，血行不畅，则可形成血瘀，或为癥瘕、肿块。津液的生成、输布、排泄亦依赖于气的升降出入运动，若肝主疏泄功能失常，则导致津液输布排泄障碍，产生痰、水等病理产物。脾主运化，为气血生化之源，津液输布之枢纽，脾气充足则散精之职充沛，津液运化正常，膏脂四布、入内、溢外发挥濡养作用。若脾失健运则散精之职不畅，水谷精微不归正化，水液输布失常，形成膏脂痰湿，膏脂痰湿转运输布不利，湿痰郁结，瘀毒阻滞，滞留营中而形成高脂血症。脂肪肝之病位在肝，肝主疏泄，可调畅一身之气机、助脾胃运化以及调畅全身气、血、津液及情志；肝的疏泄功能异常，气机郁结不畅，导致津液输布代谢发生障碍，膏脂痰浊阻于肝络而形成脂肪肝。

（二）肝火易炽

气有余便是火，肝气郁久可以化热，热为火之渐，火为热之极，热极化火，火性上扬故可见头晕目眩、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等症。同时肝郁影响脾的健运，加之平素嗜食肥甘厚味、酒食，日久损及脾胃，伤及肝胆，蕴而化热，气机阻滞，气滞血行不畅，导致气、血、痰、浊、热相互搏结，蕴结于肝，发为本病。

（三）肝风易动

《内经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”中医学认为造成肝风内动的主要原因有两个：一是肝阳化风，多系肝病日久，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳浮越，阳亢日久则化风。如《临证指南医案》说：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”二是热极生风，多是肝郁热久化火，热极则生风。脂肪肝日久耗损可导致肾气亏虚，肾主水，司体内津液的代谢输布，气化不利，清阳不升，浊阴不降，清从浊化，津液内停而化为痰浊，水不涵木，肝风夹痰浊上扰清窍，气血逆乱，痰浊、气血等内附于肝，发为本病。

（四）肝血易亏

肝主藏血，血是极为重要的营养物质，五脏六腑、四肢百骸皆赖肝血的滋养。肝病日久，最易耗动肝血，引起肝血亏虚。血能养气，气的充盛及其功能的发挥离不开血液的营养，血足则气旺，血虚则气衰，气衰则脾失健运。肝失疏泄，气血津液输布失常，气滞血瘀，痰浊内生，若血瘀水停、痰瘀互结，停积于肝，为积为痛，发为本病。

（五）肝阴易虚

肝火素旺或肝郁日久化热最易耗伤肝阴引起肝阴亏虚。在脂肪肝后期，多出现肝阴虚的证候，如胁肋隐痛、耳鸣、烦热、多梦等症；而肝阴亏虚日久常可累及肾阴，使肾水亏竭，水不涵木，肝木失于条达，疏泄异常，亦导致气机的失调，进而影响水津的输布，痰瘀互结，痹阻于肝而发为本病。