一、根据分级管理,职责明确的原则,确定医院感染管理督查考评标准和重点
院级委员会制订规划和目标,适时监控和关注目标的考核结果;医院感染管理科职能管理层制订、完善保证目标实现的制度,优化相关工作流程,注重目标实施过程和环节;一线临床医技科室医院感染质控小组,将医院感染管理督查考评目标任务再次分解,通过对各个岗位的目标管理,完成科室目标任务,进而实现医院感染管理总目标。医院感染管理督查考评方案追求的目标力求能考察临床医技各部门对医院感染管理制度、措施落实情况。选定医院感染7个主要项目组成,即职责、措施与文档管理,手卫生、医疗废物管理、多重耐药菌病例管理、无菌操作与消毒剂使用、职业暴露、卫生学监测。确定既能减少医院感染隐患,又能提高医务人员主动预防控制意识,达到降低医院感染发生的目的。对重点科室或部门(如ICU、中心供应室、手术室、内镜、口腔科等)在常态督查的基础上增加专项督查标准和频率。
二、确立可操作督查考评标准,切实保障目标完成
(一)医院感染督查考评标准按100分计算,对缺陷扣分,医院内部统一标准,有可比性,每月督查考评,结果与奖金挂钩,按医院医疗质量管理权重计算并扣除当月奖金。具体考评标准如下(表10-1至表10-9)。
表10-1 医院感染管理基础督查标准
表10-2 手卫生督查考评标准
表10-3 多重耐药菌管理督查考评标准
表10-4 清洁消毒督查标准
(续 表)
表10-5 无菌操作督查考评标准
表10-6 职业暴露预防督查考评标准
表10-7 卫生学监测督查考评标准
表10-8 医疗废物管理督查考评标准
表10-9 医院感染病例报告考评标准
(二)重点科室或部门在常态督查标准基础上,增加专项督查考评标准,按10分计算,见表10-10至表10-13
表10-10 内镜中心专项督查考评标准
表10-11 口腔科专项督查考评标准
表10-12 手麻科专项督查考评标准
表10-13 消毒供应室专项督查考评标准
(三)持续改进目标一致
以持续改进为核心,通过目标制定、分解、实施、督查考评、反馈相结合,形成严密的、周延的内部绩效考核闭合环,尤其通过反馈进行双向沟通,督促临床医技科室及时整改督查考评中发现的问题,也促使医院感染管理者适时掌控,及时发现和标准设定中的不科学问题进行及时改进。
(王 荔 李随容 段雯婷 胡雅馨)
参考文献
[1]三级儿童医院评审标准细则实施细则.中华人民共和国卫生部,2011.
[2]彭磷基.国际医院管理标准(JCI)中国医院实施指南.人民卫生出版社,2008.
[3]张际,李廷玉,宋萍,等.构建公立三甲医院内部组织绩效考评框架体系.《重庆医学》,2010,39(20):2821-2822.
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