一、目的与原则
1.目的 医务人员医院感染风险的存在,完全有可能被职业防护的正确运用所预防和避免。在抗击SARS的过程中,认识到新出现的急性传染病,是由具有很强呼吸道传染性的冠状病毒所引起后,全国防治非典型肺炎指挥部下发了一系列有关传染性非典型肺炎防治管理办法,制订了具体的预防控制、隔离防护消毒措施。医务人员认真、严格的执行相关防护措施,此后,全国医务人员零感染。可见重视并落实医务人员医院感染的预防措施,加强职业防护,才能避免或减少医务人员医院感染和职业暴露。
2.原则 医务人员预防职业暴露和医院感染必须遵循标准预防的基本原则。
二、管理措施
(一)设施设备
医院提供必要的设施设备,如洗手设施(洗手池、非接触式水龙头、干手纸、免洗手消毒液)、锐器盒、洗眼器、各种个人防护用品(隔离衣、口罩、手套、面罩等),重点科室需设置洗澡间。
必要的设施设备对于预防医务人员的医院感染,和预防患者的医院感染有重要的意义,可能会增加一些费用,但出现医务人员职业暴露或感染的检查费用和感染后的治疗费用及对工作的影响,损失会更大。保护员工的健康,无论社会效益或经济效益都不言而喻。
(二)员工管理
1.职业暴露与医务人员个人防护的培训:反复多次不同形式、不同层次地开展医务人员医院感染预防的培训工作,提高医务人员对职业暴露认知与处理的知晓率,强化职业安全防护的意识,强调标准预防措施的实施。
2.建立医务人员健康档案,对新上岗人员进行健康体检,包括经血液传播疾病的检查,组织员工定期体检,检查项目包括乙肝、丙肝标志物、肝功能等,对体检结果进行详细记录和分析;对高危人员进行定期随访和检查。
3.接种疫苗:如对乙肝标志物阴性员工予乙肝疫苗全程免疫注射,弱阳性员工必要时加强免疫注射一次,在流感流行季节组织流感疫苗注射等。由于儿科医务工作者接触较多传染病患者,必要时可接种麻疹、流行性腮腺炎、结核、水痘疫苗等。如在诊疗工作中与特殊情况出现职业暴露根据具体情况及时接受相应疫苗免疫注射。
4.职业暴露报告与随访追踪:医务人员出现职业暴露或感染情况,立即进行正确的应急处理措施,逐级报告,及时填写职业暴露报告卡,由医院感染管理科对其进行随访、追踪调查、监测其健康状况,并报告主管部门,记录资料存档。
5.工作调整或限制:医院感染管理科对出现职业暴露或已出现感染的医务人员根据随访、追踪结果对工作安排、调整或工作限制、休息等提出建议。
三、预防措施
首先应培训员工建立“标准预防”的概念和意识,提高防护知识水平,培养良好的工作作风和习惯,严格执行预防职业暴露的相关措施。
(一)锐器伤的预防
1.改善操作室、治疗室光线不足现象。
2.对多发、易发锐刺伤的科室进行工作流程再造。
3.熟练掌握各项操作技能,避免不必要的锐器损伤。
4.加强环节控制。
(1)锐器处理:①使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒,以避免整理收集使用后锐器而发生锐器伤。②小心处理利器盒、锐器盒使用3/4即封盖。
(2)推广使用针头或刀片处理器进行安全处置,禁止直接用手接触使用后的针头、刀片等锐器。
(3)手术中用弯盘传递刀、剪等器械。
(4)不徒手分离锐器,禁止回套针帽,禁止将锐器对着人传递,掰安瓿时垫纱布或使用工具。
(二)呼吸道传播性疾病职业暴露和医院感染预防
由于儿童较易患呼吸道传播性疾病,尤其是经空气或飞沫传播的传染性疾病,儿科医务工作者更应加强呼吸道传播疾病的职业暴露预防,在标准预防基础上严格执行以下措施。
1.患者明确诊断或疑为飞沫传播性疾病时,医务人员需戴帽、戴医用防护口罩或N95口罩;进行可能产生喷溅操作时戴护目镜或防护面罩,穿隔离衣或防护服;操作或接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套。
2.患者明确诊断或疑为空气传播性疾病时,在飞沫传播性疾病预防措施基础上,必要时使用N95防护口罩。
3.加强环节控制
(1)正确的戴口罩是呼吸道传播疾病预防的第一步,不正确戴口罩等同于没有戴口罩。
(2)取下口罩后,应避免触摸口罩朝外的部分,因为这部分可能布满了细菌或病毒。
(3)不要在可能有病原体存在的空间戴口罩,尽量在进入室内空间前就戴好口罩。
(4)使用中绝对不能用手压口罩。包括N95口罩都只能把病原体隔离在口罩表层,如果用手挤压口罩,使得病原体随飞沫湿透口罩,可能发生感染。
(5)口罩不能悬挂与颈上或放于口袋内再次使用。
(6)离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。
(7)特别注意穿脱隔离衣、戴口罩、护目镜或面罩、戴手套的顺序,否则容易导致感染。
(三)接触传播疾病的职业暴露和医院感染预防
由于儿童较多患接触传播疾病,如轮状病毒肠炎、多重耐药菌感染、皮肤感染等,儿科医务工作者在标准预防基础上需严格执行接触隔离预防控制措施。
1.患者明确诊断或疑为接触传播疾病时,医务人员要注意手卫生、戴手套,必要时穿隔离衣。
2.近距离操作如插管、吸痰等应戴防护镜或面罩。
3.加强环节控制。
(1)若医务人员手皮肤有破损或伤口时,应戴双层手套。
(2)与患者直接接触的医疗器械(具)及物品(听诊器、体温计、血压计、输液泵等)专人专用,及时消毒;不能专人专用的器械和物品(担架、轮椅、心电图机等)须在每次用后擦拭消毒。
(3)完成医疗护理操作后及时脱去隔离衣、手套等,并立即洗手;隔离衣须每天更换清洗消毒;污染区域的医务人员,未经手卫生不能接听电话或随意触摸清洁物品。
(4)如果腿或足有可能被污染,则应确保用防渗透的手术衣或围裙将腿覆盖,穿防渗透鞋,尽量选用高腰套靴,以降低腿和脚被污染的风险。
(5)手术结束后,在患者离开手术室之前,确保彻底清洁患者皮肤上的血迹。
(6)离开污染区时,脱下所有的防护服,包括防渗透鞋。所有被污染的、能重复使用的防护服,包括防渗透鞋,都应当进行清洁和消毒或灭菌处理,防渗透鞋在使用之后应当充分去污。
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