肺炎的西医治疗

1．抗生素疗法　国外报道，由于青霉素的使用已使肺炎球菌肺炎的病死率由83% 降至15%，但该病患者患病后前5天内的病死率却未减低。这与患病之初不能及时得到病原学检查报告有很大关系。由此可见，在肺炎的治疗中，抗生素的及时、合理应用仍是非常关键的措施，且在应用时应加强针对性，严格遵循抗生素应用的基本原则，提倡根据病原学检查和药敏试验选用抗生素，但亦应根据临床特点及具体情况加以选药。由于肺炎病情发展较快，临床很难对每位患者都等待药敏结果出来后才做出治疗，在实际工作中可以在做药敏试验的同时，先根据院外感染和院内感染的不同特点选用抗生素，如院内感染首先考虑对革兰阴性杆菌有效的氨基糖苷类或敏感的青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类等。若为院外感染可选用青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类等。应用时应根据基础疾病、临床情况、药物疗效等做出综合判断，如为混合感染可联合抗生素治疗，如长期大剂量应用广谱抗生素或糖皮质激素者，应考虑菌群失调或真菌感染，必要时及时停用广谱抗生素。

2．肺炎的辅助治疗　肺炎的辅助治疗主要是营养疗法和对症支持治疗。因为人体感染肺炎后多处在防御功能减退的状态，体温升高使代谢率增加，氮呈负平衡状态，为增强抵抗力机体需要新的蛋白质合成，以支持巨噬细胞、淋巴细胞活力，以及加速内脏蛋白合成、白细胞增加及增加酶活性、C-反应蛋白、免疫球蛋白及补体的合成。因此，肺炎时给予足够的氨基酸、糖类、脂肪、盐类、蛋白质、维生素等营养十分必要。另外，当肺炎出现低氧血症，电解质酸碱平衡紊乱及呼吸衰竭等或伴有其他基础疾病时，除常规给氧，保持呼吸道通畅，营养疗法外尚应及时抢救，若免疫力低下时可加用转移因子、免疫球蛋白等，以提高抵抗力，增强抗感染效果。

3．肺炎治疗中的不足　目前肺炎抗生素疗法存在很多问题，除了抗生素本身的毒性反应类（如对神经系统、血液系统、肝、肾功损害、胃肠道）过敏反应外，尚易造成二重感染，细菌耐药性增加等不良反应。新近又发现抗生素具有首剂效应，即某些抗生素在第1次作用于细菌后，一定时间再次使用时，细菌对抗生素摄取量反而减少，降低了抗菌疗效。治疗反应，即抗生素杀灭细菌后其细胞壁发生溶解，其产物作用于体内某些可产生细胞因子的细胞，促进炎症介质释放，使症状加重。有资料显示：院内肺炎的诱因除严重的基础病外，94%都与抗生素应用有关。长期应用抗生素会造成正常菌群失调，破坏人体微生态平衡，并加剧感染的严重性。另外，抗生素体外实验表明：大多数抗生素都可诱发内毒素的释放。在抗生素处理的培养基中细胞计数降低，同时伴有内毒素总量及游离内毒素水平升高，甚至呈100倍升高。内毒素可使已受损的组织进一步受损，甚至导致全身炎性反应综合征及MOF。各种抗生素均可导致全身、局部内毒素水平升高。而且，细菌耐药性增加导致某些耐药菌至今无可靠的治疗药物，所有这些方面提示需要寻找新的化学结构的药物。