一、乳腺癌
乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。好发于乳腺外上象限，常呈橘皮样外观，如累及乳头，可引起乳头下陷。
【组织学类型】
1．导管内癌 ①癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜，属导管原位癌；②组织结构多样，癌细胞可排列成实性团块、乳头状及筛状等。
2．浸润性导管癌 是乳腺癌中最常见的类型，导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。浸润性导管癌的分类：①单纯癌，实质与间质大致相等；②硬癌，实质少间质多；③不典型髓样癌，实质多而间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。
3．浸润性小叶癌 小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。癌细胞体积小，细胞形态一致，排列成条索状或单个散在于纤维组织之间。
4．湿疹样癌（派杰病） 多伴有浸润性导管癌或由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润性生长。累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。患者年龄较大。
【转移途径】
1．直接蔓延。
2．淋巴道蔓延：淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。
3．血道转移：晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。
二、子宫颈癌
【组织学类型】
1．子宫颈鳞癌 约占子宫颈癌的95%。
（1）早期子宫颈癌：起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。由于细胞增生，形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层（包括累及宫颈腺体）而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3～5mm，称为早期浸润癌。
（2）浸润癌：①癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。②肉眼观：a．糜烂型（病变黏膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血）；b．内生浸润型（癌组织主要向子宫颈深部浸润生长）；c．外生菜花型（癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴坏死及溃疡形成）。
2．子宫颈腺癌 较少见，主要来源于子宫颈管黏膜的柱状上皮和腺上皮。
【扩散与转移】
1．主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移，血道转移少见。
2．癌组织向上蔓延，可破坏整个子宫颈，但很少侵犯子宫体；向下至阴道；向前侵入膀胱；向后侵入直肠；向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。
3．淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径，首先转移至子宫颈旁淋巴结，继而至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结。血道转移少见，可转移至肺、肝及骨。
三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
1．葡萄胎 亦称水泡状胎块，是一种良性滋养层细胞肿瘤。
（1）肉眼观：典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，薄壁透明囊状物，内含清亮液体，之间有细蒂相连。
（2）镜下：绒毛间质高度水肿而形成水泡状物，间质血管消失或稀少，滋养层细胞不同程度的增生，并有轻度异型性。
2．侵蚀性葡萄胎 又称恶性葡萄胎。多数继发于葡萄胎之后。由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，可引起大出血，并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。化学治疗对侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。
3．绒毛膜癌 是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。
（1）肉眼观：肿瘤多位于子宫底前、后壁，呈不规则结节状，突出于宫腔并向肌层浸润，甚至穿透浆膜。外观因出血坏死而呈暗红色，质软。
（2）镜下观：①癌组织由两种异型性明显的滋养层细胞组成，常排列成团块或条束状；②出血、坏死非常明显；③癌组织中无血管和其他间质，也无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点；④易经血行转移。如肺、脑等。
历年考点串讲
近十年本内容共考11题，为A1、A2型题。考试重点在乳腺癌常见组织学类型及转移途径，子宫颈癌扩散与转移，葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌病理变化。每年偶考，题量在1题左右。常考的细节有：
1．乳腺癌来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮。
2．癌组织中实质与间质大致相等是乳腺单纯癌；癌组织中实质少、间质多是乳腺硬癌。
3．早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变，癌组织穿透基底膜，深度＜5mm。
4．子宫颈原位癌累及腺体是指子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整。
5．切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为侵蚀性葡萄胎。
6．宫颈鳞癌起源宫颈外口和柱状上皮交界处。
7．典型病例：女性，38岁，不规则阴道出血3个月。妇科检查发现阴道壁上有一暗红色结节。病理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构。应诊断为绒毛膜癌。
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