精神障碍患者的社区康复护理

开展精神障碍患者社区康复护理有利于动员社会一切力量,更多更全面地为患者提供护理服务;能及时处理应激事件,防止或减少精神疾病的发生;使精神障碍患者获得出院后的连续医疗和照护;有利于患者尽早回归社会;还可提高社会人群对精神障碍的认识程度和增加就业率。

(一)精神障碍患者社区康复护理的原则

1.综合性原则　精神障碍患者的社区康复护理是一项综合性工作。包括对本社区精神障碍患者的预防保健、治疗护理、康复服务以及家庭访视。

2.多层次、连续性、整体化护理服务　精神障碍患者的社区康复护理工作应为社区内不同的精神障碍患者提供有针对性的服务。根据其心理状况提供不同层次的护理服务,并为其提供咨询、预防、治疗、康复等不同阶段的连续性服务,是适应现代医学模式的整体化护理服务。

3.多方面协作　由于社区护理工作是一项复杂的综合性工作,需要多方面的共同参与才能完成。包括社区精神卫生服务人员,社区其他工作人员,社区内的全体居民以及各级卫生部门等,各部门、各系统应全力合作,及时沟通,妥善协调。

4.全民共同参与　精神障碍患者的社区康复护理,不仅需要社区精神卫生服务人员的认真负责、互相协作,更需要社区内全体居民的主动学习、积极参与,才能使每一位社区居民正确认识精神障碍疾病,理解精神障碍患者及其家庭,也为维护自身的心理健康采取健康积极的生活方式。

(二)精神障碍患者社区康复护理的程序

1.护理评估　评估的对象包括患者本身、家庭及社区环境。

(1)患者的评估:包括身体状况、心理社会功能、精神病症、求医过程、基本生活技能、文化背景、职业功能、学习能力、应对能力及由于精神障碍带来的角色改变后的适应情况等。

(2)家庭的评估:评估家属与患者的互动方式和家庭的负担。包括家庭结构、家庭整体功能、家庭情绪氛围、社会支持系统、家庭成员对精神障碍的观念和态度,生理、心理、社会方面的压力源、经济状况等。

(3)社区的评估:包括本社区的人口学资料、经济水平、科技发展水平、政府对精神卫生的重视情况,社区内的文化背景,社区内现有精神卫生资源的运作情况,社区内居民对患者的接纳程度,目前社区内精神卫生护理的基础。

2.护理诊断　包括个体、家庭及社区互动中的潜能及问题。常见的护理问题有:

(1)社区应对无效:与社区资源有限、社会支持系统不足有关。

(2)社区执行治疗方案无效:与精神卫生知识缺乏、社区资源有限有关。

(3)有增强社区应对的趋势:与社区资源发展有关。

3.护理目标

(1)社区内精神障碍疾病的发生得到预防和控制,患者能得到及时的治疗、护理、用药及康复指导。

(2)社区内精神障碍患者的生活自理能力逐步恢复,劳动能力提高,逐步适应社会生活,生活质量提高。

(3)精神障碍患者发生残疾的时间推后,程度比预期降低。

4.护理措施

(1)普查社区内精神障碍患者的基本情况:包括精神障碍患者的一般资料、残疾史、康复需求、家庭支持及在社区中分布情况,并进行汇总分析,确定个体和整体的康复护理计划。

(2)指导和实施各种康复训练:为了延缓精神障碍患者的人格衰退、促进健康恢复,必须对其进行康复训练。如生活自理能力训练、社会交往技能训练、学习行为训练、职业技能训练、工娱活动训练等。有效的康复训练可以为患者提供所需的支持,提高其社会与家庭的适应能力,改善生活质量。

(3)给予精神障碍患者良好的心理支持:主要通过心理咨询和心理治疗实施,要求实施者经过正规训练,坦诚、有耐心、有良好的理解沟通能力,尊重患者。要不断鼓励患者,肯定其每一点进步,使其树立信心,改善心理环境。

(4)开展家庭康复:通过患者及其家庭情况评估,与家属一同制定和实施康复计划。帮助家属认识患者目前存在的问题,并确定解决问题的方法,传授相关的疾病知识,在家庭中为患者康复创造条件。

(5)精神障碍患者的用药指导:用药指导是精神障碍患者社区康复护理中的一个关键问题。针对不同患者采取不同方法,如对无自知力者,可找患者最信任或最有权威性的人来劝说;对恢复期患者,需不断对其加强坚持服药重要性的认识,为避免患者发生藏药、扔药现象,应看着患者把药服下,方可离开。此外,需注意观察用药的反应,适时调整服药剂量,使药效明显的同时,不良反应又降到最低限度。

在康复护理中,应注意给予因智能障碍而致残的患者进行一定的教育和训练,使其智力有一定程度的提高,偏低的心理潜力得以最大限度地发挥。还要注意实施早期性、连续性和终身性的康复护理以及渐进性、全面性、综合性的康复护理。

重点提示

康复训练是帮助精神障碍患者提高生活自理能力,改善社会适应,尽快回归社会和家庭的重要措施之一,因此,社区卫生服务人员应掌握各种康复训练的方法,指导患者进行康复训练。

5.护理评价

(1)社区内精神障碍疾病的复发率降低,发病间隔延长。

(2)精神疾病患者社会适应能力提高,能回归家庭和社会。

(3)精神障碍患者及家属掌握了减轻疾病危害的方法,患者的残疾程度比预期降低。