心理危机的干预

心理危机干预的主要目的有两个,一是避免自伤或伤及他人,二是恢复心理平衡与动力。危机干预主要采用支持和干预两种技术。

(一)支持技术

支持技术的目的在于尽可能地解决求助者当前面临的情绪危机,使求助者的情绪得以稳定;可以使用诱导表达内心积郁的方法,让求助者发泄,并在此基础上给予同情、解释、保证等,树立其信心。另外,还要帮助个体了解可以采用的应对方式,帮助获得新的信息或知识。

重点提示

危机干预前,医护人员应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。帮助患者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤,这些行动步骤必须是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。

(二)干预技术

1.危机干预的方法

(1)陪伴:对于刚刚接受巨大心理创伤的人而言,有时候无言的陪伴比千言万语更管用,让他在无助中感到你是最关心他的,这就是最大的心理支持。

(2)倾听:是一种无条件接纳,理解和接纳他的痛苦,让他对你述说出心中的悲伤和痛苦,放开发泄,就如同将心里的悲情疏散出来。

(3)利用肢体语言:在痛苦中的人,通常暂时听不进去别人的安慰,但对一些肢体语言却能感知,比如用眼神告诉他,你和他在一起。

(4)帮助患者安排规律的生活:危机产生后,医护人员应帮助患者尽快地恢复原来的生活秩序,最好充分休息一段时间。规律而正常的生活作息有助于内心恢复平静。

(5)帮助患者寻求支持力量:帮助患者寻找支持能源,鼓励患者将自己的难过感觉告诉家人、亲戚或朋友,以获得精神支持与力量。亲情与友情的温暖,会让患者觉得舒服些。

2.危机干预的实施步骤

(1)评估阶段:评估是干预的基础和前提,只有准确评估才能对症下药。评估内容包括确定危机的严重程度,确定求助者目前的情绪状态,确定可变通的应对方式、应付机制、支持系统或对求助者而言切实可行的其他资源等。

(2)制订干预计划:首先,医护人员必须非常迅速地从患者的角度确定引发危机的核心问题是什么,并根据评估和分析,提出各种可供选择的解决问题的方案,罗列并澄清各种方案的利弊及可行性,通过协商选择最可取的方案,帮助患者做出现实的短期计划,并确定方案的具体步骤,方案要有具体可操作的目标,以便执行、评价方案。

(3)实施阶段:通过消除应激源,改变患者所处的环境,或者帮助患者尽快脱离灾难现场或创伤情景,尽快脱离危险,从而缓解患者的创伤性体验,加速症状消失。医护人员要以共情、接受、关心的方式,给患者以心理支持,采取心理治疗或药物治疗的方法,帮助患者度过心理危机。在治疗过程中,要注意调动患者的积极性,发挥其应对能力,遵循干预计划,帮助患者学会应对技巧,树立康复信心,逐步适应环境。

(4)评价结束阶段:医护人员与患者共同评价治疗的效果,判断是否达到预期的目标。①患者没有发生自杀自伤、冲动伤人行为,未发生跌伤、走失的后果。②患者的生理需要得到满足,患者能正确认识和处理应激事件。③患者学会了调整和控制情绪的技巧方法,能适应环境的变化。

重点提示

心理干预要注意调动患者的主观能动性,及时发现、唤醒患者自身的应对潜能,教会患者有效的应对技巧。如果危机被积极地解决,可以结束治疗关系。如果问题得不到有效解决,应及时转诊,并加倍防护,防止意外发生。

讨论与思考

1.案例一　患者,男,63岁。患有高血压、心脏病等疾病,退休后在家有妻子细心照顾。6个月前老伴突然脑出血去世,患者觉得生活没有了依靠,虽然有收入,但感觉很孤独。平时经常自己坐着发呆,不知道干些什么,对晚辈的事不像过去那样关心了。在子女的陪同下来到医院。

(1)分析患者出现的心理危机的类型及原因。

(2)为什么该案例中患者会出现心理危机?

2.案例二　患者,女,35岁。持续患病9个月才来看病,平时主要表现为情绪悲观、兴趣低下,由于没有工作,加上丈夫失业,家庭经济负担重,没有经济来源养家糊口,小孩又要读书,觉得自己没有能力,所以心情不好,对什么事都不感兴趣,变得沉默,不想讲话,全身没有力气,觉得前途渺茫,睡眠不好,常不由自主地有轻生的念头。

(1)为什么在长期的精神压力下,个体会出现躯体症状?

(2)分析案例,并说出进行心理危机干预的技术要点。

(田禾丰　杨明荣)