(一)护理质量缺陷的含义
护理质量缺陷是指在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误,从而导致患者对护理工作不满意的现象与结果发生或给患者造成损害的现象。
(二)护理质量缺陷的表现
1.护理纠纷 患者或其家属对护理过程、内容、结果、收费、服务态度等不满而发生的争执,或对同一护理事件护患双方对其原因及结果、处理方式或轻重程度产生分歧发生争议,称为护理纠纷。
2.护理差错 凡在护理工作中,由于护理人员的过失,不负责任,不遵守规章制度,不按照规章制度办事或因技术水平低而发生差错,对患者产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果的护理活动,称为护理差错。
依照差错发生的原因可分责任差错和技术差错,责任差错是由于护士工作的责任心不强而造成,技术差错是由于设备条件或技术水平所限而造成的;依照差错程度分为一般护理差错和严重护理差错,一般护理差错指造成服务对象轻度身心痛苦但无不良后果的,严重护理差错是指造成身心痛苦、影响诊疗,但未造成严重后果的。
3.护理事故 护理事故是指在护理工作中由于护理人员的过失,直接导致造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍等后果的严重质量缺陷,分为护理责任事故和护理技术事故。护理责任事故是由于玩忽职守、敷衍塞责,违反规章制度及护理常规造成的,护理技术事故是由于技术过失造成。
护理事故分为四级:一级事故,造成患者死亡、重度残疾的;二级事故,造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;三级事故,造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;四级事故,造成患者明显人身损害的其他后果的。
重点提示
护理事故的构成要件:护理人员的过失,直接导致患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍等后果的严重质量缺陷,且护理人员的过失与患者损害之间存在因果关系。
(三)护理质量缺陷的处置
1.保护病人 密切观察病情,立即通知医生,及时纠正错误,尽可能地将错误的危害降到最小。
2.报告事件 24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知夜班护士长和总值班。发生差错、事故单位或个人,有意隐瞒,不按规定报告,事后经领导或他人发现,按情节轻重给予严肃处理。上报程序:病房护士→病房护士长→护理部→院领导。
3.封存物品 各种有关记录,疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果,医患双方应当场对现场实物封存。如需送检,双方当事人至少两人在场。
4.填写文书 科室应及时据实认真填写“护理差错登记表”或“护理不良事件报告表”,由本人登记发生不良事件的经过、分析原因和后果及本人对不良事件的认识建议。
5.原因分析
(1)科室护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时进行调查,组织科内讨论,分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面的问题,确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。
(2)护理部及护理安全委员会对护理缺陷进行调查核实和处理,并上报上级卫生管理部门,不隐报、瞒报。做好对护理差错的根源分析,正确评价护理差错的发生情况,汲取经验教训,制定防范措施,积极改进。
6.行政处理及赔偿
(1)发生护理事故争议时,护士长应及时组织人员参与协调处理,协调失败,出现赔偿时,除保险公司认可赔付的金额外,由医院组织科室和责任人协商解决。
(2)因责任或技术过失直接造成患者不良后果的,科室和个人承担医院损失金额的30%～50%,情节特别严重的医疗事件和二级以上的医疗事故,还应给予当事人行政处分,并依法追究刑事责任。
(3)凡经鉴定确属于并发症,不可避免的损伤、意外事件,或护士在操作中严格执行操作规程,无过失行为,科室及当事人不受处罚。
(四)护理意外
1.护理意外的含义 护理意外是指护理人员能够证明自己已按照护理常规的要求尽到了护理责任,病人损害因不可预测、不可抗力、处于意志以外的情况所发生的事件。
重点提示
护理意外与护理事故的区别关键在于导致患者损害后果的原因是否在于护理人员的过失,由此也决定了护士所承担的责任不同。
2.护理意外的表现
(1)患者因翻身、起床或睡眠中的不明原因不慎坠床。
(2)患者不遵守医院管理制度离床。
(3)药物注射如需皮试的药物,患者在皮试过程中过敏死亡。
(4)住院患者自杀或病情突然恶化而出现意外。
(5)精神患者在疾病恢复期,无法控制和预料的自伤、自残。
(6)小儿患者在正常的活动中,发生护理人员无法预料的摔伤或玩耍不慎受伤。
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