本节热门考点
1．脊柱结核的影像检查X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
2．脊柱结核的治疗：全身治疗和局部治疗同样重要。抗结核药物治疗一般维持2年。有屈曲畸形者应做皮肤牵引。畸形矫正后上髋人字形石膏3个月。
骨与关节结核一度是非常多见的感染性疾病，它与生活贫困有着直接的关系。骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。
1．起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童患者。
2．病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤病史。
3．病变部位有疼痛，初起不甚严重，每于活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。部分患者因病灶内脓液突然破向关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高，脓液积聚过多．疼痛也很剧烈。
4．浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀。
5．全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。
一、脊柱结核
1．临床表现
（1）起病缓，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血等全身症状；儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁。
（2）疼痛是最先出现的症状，常为轻微疼痛，休息后减轻，劳累后加重。
（3）颈椎结核还有上肢麻等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时疼痛加剧，神经根受压时疼痛剧烈；病人常用双下手撑住下颌，头前倾，颈部缩短，姿势十分明显；可有咽后壁脓肿，影响呼吸、吞睡眠；后期可触到颈部肿块，出现寒性脓肿，脊柱后凸畸形。
（4）胸椎结核有背痛症状，腰骶部疼痛，脊柱后凸常见。
（5）腰椎结核病人站立与行走时，往往双手托住腰部，头及躯干后倾，重心后移；拾物试验阳性，即拾物时需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。另一检查方法：患儿平卧，检查者双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。后期有腰大肌脓肿形成。
2．诊断 根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难。
3．治疗
（1）全身治疗：支持疗法，抗结核药物治疗。
（2）局部固定。
（3）手术：切开排脓、病灶清除术、矫形手术（纠正脊柱后凸畸形）。
二、髋关节结核
（一）临床表现
1．儿童多见，单侧居多。
2．全身症状同脊柱结核，早期症状也为疼痛，可致跛行。
3．后期在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道；股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，常为后脱位；愈后可遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。
4．下列检查阳性
（1）4字试验：包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动，病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。
（2）髋关节过伸试验：可用于检查儿童早期髋关节结核，患儿仰卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止，两侧关节对比，可发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，后伸范围不如正常侧大。正常可后伸10°。
（3）托马斯试验阳性：检查有无屈曲畸形，病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴住前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于桌面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然。
（二）诊断
X线片对诊断髋关节结核十分重要，必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。CT和MRI检查可获得早期诊断。
（三）治疗
1．全身治疗和局部治疗同样重要，抗结核药物一般维持2年。
2．有屈曲畸形者应做皮肤牵引，畸形矫正后上髋人形石膏3个月，一般都能控制病情不主张外科干预。
3．手术治疗：关节内液体较多，可行髋关节滑膜切除术；有寒性脓肿者宜做彻底的病灶清除术；慢性窦道者也需手术。
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