心理生理障碍

本节热门考点

1.心理因素相关生理障碍指以心理、社会因素为主要病因，以生理障碍为主要临床表现的一组疾病。

2.神经性厌食的治疗：①加强营养；②心理治疗，认知治疗、行为治疗、家庭治疗、生物反馈疗法等；③药物治疗，5-羟色胺再摄取抑制剂及三环类抗抑郁药。

3.失眠症的治疗：认知疗法、行为治疗、药物治疗（镇静催眠药）。

一、概述

心理因素相关生理障碍指以心理、社会因素为主要病因，以生理障碍为主要临床表现的一组疾病。病因主要都源于多种相互联系和相互影响的心理因素，例如情绪、行为方式、生活事件、个体人格易患性等。

二、进食障碍

（一）概述

进食障碍是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常，包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐等。

（二）诊断

神经性厌食症的诊断标准要考虑以下情况。

（1）体重保持在至少低于期望值15%以上的水平。

（2）体重减轻是自己造成的，涉及下列手段：自我引吐；自行导泻；运动过度；服用食欲抑制药和（或）利尿药。

（3）有特异的精神病理形式的体象扭曲，病人强加给自己一个较低的体重限度。

（4）内分泌障碍。在妇女表现为闭经；在男性表现为性欲减退及阳萎。

（5）如果在青春期前发病，青春期发育会放慢甚至停滞。

（三）治疗

1.神经性厌食　神经性厌食比较困难，患者往往不认为自己的症状是病，不配合治疗。治疗的一般原则是首先纠正营养不良，同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。

（1）纠正营养不良：首先加强营养，增加体重，恢复身体健康。同时帮助患者恢复正常的饮食习惯，帮助患者自我监督并遵守治疗计划。

（2）心理治疗：此类患者大部分存在着对进食、体重和躯体形象的曲解认识，以及家庭、人际关系、社会适应方面的问题。通常采用认知治疗、行为治疗、家庭治疗等方法。认知治疗是改变不良认知，尤其是消除过分怕胖的观念，学会运用现实检验的方法加以改变；行为治疗是矫正不良进食行为，常采用系统脱敏疗法、标记奖励疗法等；家庭治疗主要是调整家庭成员的相互关系以解除其不良投射；生物反馈疗法作为一种心理生理的自我调节技术，可结合放松训练调整生理活动、保持情绪稳定。

（3）药物治疗：针对某些患者存在抑郁情绪、强迫观念等症状对症治疗。抗抑郁药物应用较多，常用的有5-羟色胺再摄取抑制药及三环类抗抑郁药。其他药物如抗精神病药、锂盐、H1受体拮抗药、抗癫痫药等也可对症使用。

2.神经性贪食　治疗的基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等。认知疗法主要是改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体象障碍有正确认识；行为疗法常采用系统脱敏、暴露、阳性强化、厌恶疗法等，使其每餐食量按预定计划得以控制。治疗应持之以恒，并要包括对患者家人主要是父母的指导，进行家庭治疗。药物治疗可采用各类抗抑郁药物，包括5-羟色胺再摄取抑制药、三环类药物等。氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者效果较好。躯体支持治疗可针对不同并发症进行对症处理。

3.神经性呕吐　治疗常采用认知行为疗法。

三、睡眠障碍

概述：睡眠质量对健康的影响较睡眠时间更为重要。睡眠障碍通常分为四大类：睡眠的启动与维持困难（失眠）、白天过度睡眠（嗜睡）、24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍）、睡眠中异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）。

在临床实践中，失眠可能是除疼痛以外最常见的临床症状，在女性和老年人中较为多见。

四、失眠症

（一）临床表现

失眠的表现形式有难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等。失眠往往引起患者白天不同程度地感到未能充分休息和恢复精力，因而躯体困乏、精神萎靡、注意力减退、思考困难、反应迟钝。

（二）诊断与鉴别诊断

1.诊断　对非器质性失眠症的诊断需要考虑以下问题。

（1）主诉是入睡困难，难以维持睡眠或睡眠质量差。

（2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上。

（3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

（4）睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

2.鉴别诊断　需排除其他躯体疾病如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除其他精神障碍导致的继发性失眠，如焦虑症常见的入睡困难，抑郁症常见的早醒。

（三）治疗

1.认知疗法　不少患者对睡眠有较高期望，他们过分关注自己的睡眠，夸大地认为自己睡眠时间严重不足，致使脑力、体力无法充分恢复。许多患者常称自己通宵做梦，甚至噩梦不断，使大脑根本得不到休息，并认为失眠导致身体严重受损。大多数患者已经采用过一些防治措施，疗效欠佳，对治疗缺乏信心。施行认知疗法时，帮助患者对失眠引起的症状及苦恼有一个客观的正确的理解和认识，以减少消极情绪。

2.行为治疗　在患者对失眠有正确认识的基础上，建立一套能促进良好睡眠的行为方式，包括正常的觉醒-睡眠节律，采取在白天提高精神和增加体力活动，入睡前后使身体和心理充分放松。

3.药物治疗　比较有效、使用最多的药物是镇静催眠药。根据失眠的不同情况选用不同的药物，入睡困难者服用见效快、作用时间短的短效药物以避免晨醒后药物的持续效应。睡眠不深又早醒者可服用起效缓慢、作用时间持久的长效药物。入睡困难、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效药物。对伴有明显焦虑或抑郁者可使用抗焦虑或抗抑郁的药物。常选用有助于催眠镇静作用的抗抑郁药。