人体气机升降

气机的升降出入，是人体生命活动存在的前提和基本方式。《素问•刺禁论篇》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”是言五脏气机的升降出入，肝气从左而升，肺气从右而降。心气布于表；肾气治于里。五脏气机的这些升降出入运动，均有赖于脾之“使”和胃之“市”。“使”为驱使，“市”即集市，意为转枢。根据五脏在人体所处的部位，心肺居上焦胸中，其气以降为顺，肝肾居下焦腹中，其气以升为和。心火下温肾水，使肾水不寒，肾水上济心火，使心火不亢；肺气清肃下行，以治肝气升发太过；肝气疏达上散，以助气宣发肃降。

（一）脾升胃降，轴枢运转

脾胃位居中焦，为后天之本，气血生化之源，人体的五脏六腑、四肢百骸均赖脾胃所化生水谷精微的滋养，脾胃功能正常则清升浊降，气化正常，营卫协调，气血条达，机体阴阳气血平衡，则五脏安和，身体康健。《素问•刺禁论》云：“脏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”肝气疏泄、肺气肃降、心火下煦、肾水上济等都以脾胃为升降运动的枢纽，从而形成一个统一的整体。脾升胃降，协调着其他各脏气机的升降，在脾胃的气机升降协调下，肝得疏泄，肺得宣降，心火肾水得以既济相交。

朱震亨《格致余论》曰：“脾居坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是为无病之人。”脾升胃降对各脏之间气机的运转和协调，起着重要的中轴转枢作用。人体的气机运转就像自行车的两轮，肾间之元气为车之后轮，是前进的动力，贯于心肺之宗气为前轮，掌控着气机运动的方向，而两轮的运转全依赖脾胃之中气这个中轴的传送，此即黄元御《四圣心源•劳伤中气》所言：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。婴儿姹女之交，非媒不得，其义精矣。”如果中气停止，气机停滞，五脏六腑之生长化收藏也就停止了，生命活动也就终结了。如吴达在《医学求是•血证求源论》中言：“土位于中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以气不以质也。而升降之权，又在中气，中气在脾之上、胃之下，左木、右金之际。水火之上下交济者，升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右转也。故中气旺，则脾升而胃降，四象得以斡旋。中气败，则脾郁而胃逆，四象失其运行矣。”

脾胃不仅促进着各脏气机的正常运转，使之不至于停滞为病，同时还有制约各脏气机的过度升降、维持其调和状态的作用，如何梦瑶在《医碥•气论》中曰：“藏属肾，泄属肝（升则泄矣），此肝肾之分也；肝主升，肺主降，此肝肺之分也；而静藏不至于枯寂，动泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷，则属之脾中和之德所主也。”

由于气机的升降出入，在各脏腑间是互相促进，互相影响，脾胃功能失调，可影响各脏腑，反之其他脏腑功能失调，也可同样影响到脾胃，如黄元御在《四圣心源》中所说：“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”中气一病，则气血精神无所不病。另一方面，五脏气机升降失常的病证，往往可以通过治疗脾胃而获效，周之干《慎斋遗书》所谓：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，万无一失。”

（二）心肾相交、水火既济

心属火居上，肾属水居下，心阳下交肾水上济，故称为“水火既济”或“心肾相交”。朱震亨《格致余论》曰：“人之有生，心为之火居上，肾为之水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷矣，故生意存也。”心肾相交则能存有生意而生化无穷，但其相交则需要媒介作为帮助，才能达成，一者为三焦，乃气化之通路，一者为脾胃，乃气交之要塞。故李用粹在《证治汇补》中言“五脏之精华，悉运于脾脾旺则心肾相交”，在王肯堂的《证治准绳》中强调了健脾补脾的重要性，“脾上交于心，下交于肾，道家交心肾，以脾为黄婆，即此意”。心为火脏，火中有水，肾为水脏，水中有火，肾中真阴上升到心，心阳下降到肾。脾为太阴主升，脾气升肝肾之气升，胃为阳明主降，脾胃为和济水火之枢，升降金木之辅。交通心肾之道路则为三焦，唐容川曰：“三焦根于肾系，上连肺系，下入为心包络。”肾中元阴可依靠元阳的帮助，从下焦上升至心为心阴，三焦络心包络，心包络为心之臣使，心火沿此路入肾，生肾中精气。

心肾相交是心肾各自的精神、气血、水火之间相互资助，相互制约，共同维持心肾阴阳的动态平衡。它包含有心血肾精同源互化，心神肾精相互为用，君火命火相得益彰，心火肾水相互制约，元气与心血相助诸方面的相互作用。再者，心主神明为五脏六腑之大主，肾主藏精为先天之本。心肾功能协调，相互平衡对整个机体的生命活动起着主导作用。

（三）肝升肺降，阴阳交通

《素问•刺禁论》：“肝生于左，肺藏于右。”“生”有外出、上升的意思，“藏”有敛降、储藏、潜藏之意，这里的肝与肺不是指解剖部位，而是指肝与肺的功能特点而言。东方属木，万物之所始生，肝在四时应春，五行属木，而具有春阳升发之气，故肝从左而升；西方属金，万物之所以收敛，肺在四时应秋，五行属金，具有肃杀收敛之性，故肺气从右而降。故杨上善在《黄帝内经太素》中说：“肝为少阳，阳主升故曰生；肺为少阴，阴主藏，故曰藏。”王冰在《注黄帝素问》中亦云：“肝象木，旺于春，春阳发生，故生于左也。”“肺象金，旺于秋，秋阴收杀，故藏于右。”

张志聪《黄帝内经素问集注》说：“曰生曰藏，谓脏体藏于内，脏气从左右而出于外也。”左右为阴阳气机升降的道路，左为阳，右为阴，左主升，右主降。故《素问•阴阳应象大论》曰：“左右者，阴阳之道路也。”肝为阳中之少阳，其性主升主动，主疏泄气机，调畅气血，故从左而升；肺主阳中之太阴，其性主降主杀，以肃降为主，故从右而降。

肝气左升，肺气右降，肝肺相合，共同维护人体气机升降平衡和体内各脏腑、经络、气血、营卫的阴阳平衡。升降之机，不外乎清升浊降。人体清气上升，浊气下降，以及气血津液的疏通畅达，亦赖肝肺升降之机。肝气升，则气机畅达，血行畅通；肺气降，则水津下布，浊气下达，叶桂的《临证指南医案》云：“肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展。”