危重患者病情复杂,变化快,高压氧治疗时须在高于一个大气压、密闭的舱内吸氧,由于压力的机械效应及舱内吸入气体的高分压对人体各系统的生理功能有一定影响,患者病情更容易发生变化,需要经过专业训练的护理人员陪舱和治疗,有时甚至需要进行舱内的抢救,而在高气压环境下护理技术也会受到一些影响,因而,高气压下危重患者的护理工作尤其审慎。
1.陪舱 在下列四种情况下,需要经过专业训练的护理人员陪护患者进舱治疗。
(1)抢救危重昏迷患者。
(2)生活不能自理、行动不便的老年患者、婴幼儿及不合作者。长期治疗的可请能够胜任的家属陪护。
(3)病情需密切观察并决定今后治疗方案的患者,如断肢(指、趾)再植术后、整形术后等。
(4)某些需特别观察者。
2.高压氧舱内的技术操作 进行高压氧治疗时,患者处于高气压环境中,而且气压并不固定,对于舱内的一些技术操作有很大的影响,在操作时应予以注意。
(1)舱内开启安瓿:由于舱内的气压大于安瓿内压力,开启时玻璃碎片容易落入瓶内,不但污染瓶内药液,且掉入药液中的玻璃碎片还有被注入血管和肌肉的危险。
①10ml以上的大安瓿可以预先在舱外打开,将药液吸入空针管中带入或从递物筒传入舱内。
②10ml以下的小安瓿,先用砂轮在瓶颈部划好印迹,用无菌纱布包裹再打开。
③注射前仔细观察药液内有无玻璃碎片。
(2)静脉输液:静脉穿刺技术与舱外一样,但有以下几点应有所区别:
①使用密闭输液时,应使用高压氧舱专用的输液器,以平衡瓶内、外气压,这样可以避免机舱加、减压时输液瓶内的气压波动。加压时瓶内压力低于瓶外,静脉滴注速度变慢,应注意调快速度;减压时瓶内压力高于瓶外,静滴速度加快,应调慢滴速。
②静脉输液莫菲管内的气体,在加压时体积变小,液面上升,应事先将液面调低;减压时气体体积增大,液面降低,应及时将液面调高,防止气体进入输液管内。
(3)舱内采血液:在高压氧舱内采集静脉血液标本操作步骤同舱外一样,只是血标本从递物筒传出时,压力在短时间内降至常压,应注意以下几点。
①静脉血液标本瓶不加盖。
②在血液标本的注射器外传前,应排空空针管内的气泡;将针头插入橡皮盖内,封闭空针;用胶布将针管与针芯粘牢,以免在递物筒压力突然降低时,针管内气体体积膨胀将针芯推出。
③抽取动脉血作血气分析或检查CO2结合力时应注意,从抽血开始,空针内和血内不应出现气泡,抽取后立即用胶塞封闭针头,粘牢针芯与针管。
(4)舱内吸引器的使用:由于高压氧舱内不能使用电动吸引器,只能使用非电动吸引器,目前多利用舱内外压力差的负压吸引器。这种吸引器构造和原理简单,在舱壁上装一段带阀门的金属排气管,使舱内外相通,阀门可以调节气体流量,舱内的吸引瓶排气口与金属排气管相连接。高压舱工作时,舱内压力大于舱外压力,打开阀门,舱内气体经吸引瓶从排气管排到舱外,造成吸引瓶内负压。使用时,调节阀门将瓶内负压调节在26.7k Pa(200mm Hg)左右,负压过大会损伤呼吸道黏膜,负压太小吸引力弱。这种负压吸引器在升压初期和减压末期不能使用。此时可以用以下补救方法:
①未开舱时,可以使用电动吸引器,升压前搬出舱外。
②以50～100ml大空针管代替或以脚踏式机械吸引器代替。
③在舱外排气金属管连接一电动吸引器或小型抽气机,在舱内外压差小的时候开动舱外吸引器为舱内吸引器造成负压。
(5)患者管道、导管护理
①进舱前仔细检查患者所带的导管,了解导管名称、引流方向、引流液颜色、性状,输液袋内液体及药品名称、剂量,必要时做标记和记录,各种导管固定牢靠,防止脱落或滑入体内。
②中心静脉置管一定要夹闭并牢牢固定,加压时不能脱落。
③气管插管或气管套管的气囊应注入等体积的生理盐水,以免加减压时,气囊体积改变而造成漏气或压坏气管黏膜。
④加压时夹闭所有引流管,减压时放开引流管。
⑤进舱前倒尽引流袋内的引流液,出舱后再整理引流袋。
(6)气管切开和昏迷患者氧气吸入装置:气管切开患者不能戴面罩,吸氧面罩又不能扣在颈部,所以气管切开患者必须使用特殊装置吸氧。常见的有以下几种。
①吸氧头罩。用透明的有机玻璃或透明塑料,制成圆形或方形的头罩,连同头部、颈部和上胸部一起罩住,并尽量密闭不漏气,罩的一端与供氧软管相连通或将供氧管放在气管插管前方或插入器官套管内。罩的另一端与排氧管相连,将患者呼出的气体排出舱外。供、排氧管内均无活瓣,采取直排供氧。有的头罩不与排氧管相通,而是直接将呼出的气体排入舱内。采用这种方法需要注意舱内氧浓度、加强换气。
②有人使用大塑料袋,将患者头、颈和上胸部一起套住,在胸部以绳扎紧或用胶布与皮肤或衣服粘牢。供氧软管放在气管套管前方或放入套管内,直排供氧。也可将排气管插在袋的一角扎紧、固定,供、排氧管均无活瓣。这种方法简单、经济,但吸痰时比较麻烦,需要拆下塑料袋。
③病情稳定的患者可以在舱内使用橡皮或软木塞堵塞气管插管的套管,使用面罩吸氧。吸痰时拔下橡皮塞,吸痰完毕重新堵上橡皮塞。
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