酸枣仁拾珍

孙鲁川经验

夜半胃痛　吴某，女，41岁。胃痛、胃胀，不得眠，每至夜半发，约过两小时，则胃痛自止，方可入眠。翌日晨起，并无不适。半年来时轻时重，未曾间断。经多方治疗，末见效果。患者言语低怯，面色萎黄，脉象弦细，舌质淡红，苔薄白。辨证：夜半为子时，子时当为胆气输注之时，胆气虚滞，故应时而病。再三揣摩，出一小方，聊以试之。处方：酸枣仁30克，炙甘草12克。水煎一大杯，夜间10点迎病服下。服药1剂，一觉酣睡达旦，胃痛未发。翌日又服1剂，胃痛仍未发作，患者颇喜，又照原方服药6剂，其痛竟愈。观察数年，未见复发。

指月按：因病而不得眠，或者因不得眠而加重疾病，加强睡眠调理可以让疾病减轻，甚至治愈。而酸枣仁能够养血安神，炙甘草缓急止痛，两味药虽然简单，却能够治疗夜半胃痛不得眠。

夜半腹胀　张某，女，53岁，农民。每至夜半腹胀，辗转反侧，约两小时后腹胀自消而安寐。病已半月。脉象弦滑，舌淡苔白腻。胃不和则卧不安。腹胀不得眠，每到半夜子时发病，按时辰观点进行推测，应属胆气郁滞影响胃气不和。治以和胃宁胆法。处方：酸枣仁18克，陈皮9克。水煎一大杯，夜间10点钟迎病服下。连服3剂，腹胀不得眠症减轻大半，又续服原方3剂而病廖。

指月按：脾主大腹，腹胀乃脾经气滞，而陈皮乃橘子的皮，正像一个大腹，善于理顺腹肠之气。配合酸枣仁养血安神即是安病。虽然只是两味药，却能理顺腹胀之气，令阳入于阴，其卧立安。

夜半发喘　周某，女，44岁，工人，德州市人。夜半至天明，每发胸闷而喘，半年以来，其症时轻时重，未曾间断，虽经多方治疗未能痊愈，患者颇觉痛苦，脉象沉弦，舌质淡红，舌苔白薄中黄。胸闷而喘，发自夜半至天明，按时辰为子（胆）、丑（肝）、寅（肺）三时。用酸枣仁补益肝胆之气，再加川贝母降肺气以疏肝。斟酌试之。处方：酸枣仁30克，川贝母10克。水煎一杯，夜间10点钟迎病服下。上方连服4剂，胸闷作喘即平，效不变方，再予原方6剂续服，巩固疗效。

指月按：病人时常胸闷而喘，夜间不得已醒过来，为痰浊堵在胸肺，阳不入阴，所以没法安睡，这时结合病人舌红苔滑，乃痰浊化热之象，而用川贝母，清热化痰散结，把胸膈中挡道的顽痰一扫而开，再配合酸枣仁，养血安神，其卧立安。

我们在临床中经常发现疾病的变化与昼夜时辰的变化有着密切关系，先以酸枣仁治愈夜半胃痛，然后又对夜半腹胀、夜半发喘、夜半胁痛等病症做了治疗尝试，皆不同程度地取得了较好的效果。至于酸枣仁治疗夜半发病，我们考查了历代的一些方书，尚未发现有关记载，我们只是根据“酸枣仁味酸性收，故主肝病”“专补肝胆亦复醒脾”及“能散肝胆二经之滞……除烦益胆气”等说法，认为酸枣仁为肝胆家之正药，故选此药为君。一案因其胃痛，故佐甘草以缓急止痛；二案因其腹胀，故佐陈皮以理气消胀；三案胸闷发喘，故方用酸枣仁补其肝胆之气，佐川贝母肃降肺气兼以疏肝。酸枣仁是否就是治疗夜半子时发病的唯一药品，尚且不敢肯定，由于笔者水平有限，经验亦少，愿意提出这个问题，以供同道参考，共同在临床实践中加强研究。

指月按：晚上发作的疾病在睡前服药，按照《内经》《伤寒论》的说法是，先其时而药之。这样截断扭转在疾病发作前下手，其病乃止，特别是各种有规律可循的疾病，比如痛经疟疾、经期头痛及失眠，在疾病发作前用药，是一个很好的经验。为什么夜半子时这个阴阳交接之处，选择用酸枣仁呢？明代的缪希雍曾提到，酸枣仁能补胆气，可温胆，胆为诸脏之首，十一脏皆取决于胆，故久服之，能够安五脏，轻身延年。