气虚发热，土不伏火

气虚发热，多见食少便溏，消瘦潮热，面色萎黄等。李可认为，《内经》中“阴虚生内热”，这“阴”指足太阴脾脏，土壤不能敛火，虚阳外散，当温之敛之，“甘温除热”是也。而明朝张景岳则是个折中派，他提出“阳非有余，阴常不足”论，强调了“阳虚多寒，宜补而兼温；阴虚有热，宜补而兼清。”试想脾阳虚的发热（气虚发热），怎么可以用“清热滋阴”？甚至是沾唇必殆（181页）。

常用方药：甘温敛固，补中益气汤加龙牡、山茱萸、乌梅各30g，焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各15g（396页）。

丁奚疳重症　李某，男，7岁。1975年4月5日初诊：出生后断脐不洁，致成烂脐（脐疝），久治不愈。且因过用清湿热解毒之剂数十剂，遂致食少腹胀，肚大筋青，便溏，四肢枯细，头大脖颈细，面色萎黄，毛发枯焦，皮肤干瘪，满脸皱纹，如小老头状。四肢不温，脐突，中心湿烂流黄水，味臭，午后潮热，唇指苍白，脉数无力，舌淡白无华，已成疳积重症。此症，由过用苦寒伤中，致中气下陷，湿热不化。法宜下病上取，内服补中益气汤：生黄芪60g，当归、苍白术、炙甘草各10g，红参（另炖）、柴胡、升麻、姜炭各6g，生薏苡仁30g，鲜生姜3片，枣6枚，5剂；外敷化腐生肌敛疮之品：五花龙骨、枯矾、无名异各10g制粉，每日以盐椒水洗净干掺，纱布包扎。二诊：药后7年痼疾已痊愈，无丝毫痕迹。予培补脾肾方：全紫河车1具，红参、三七、鸡内金、炒二芽各30g，共研细粉1.5g，2次／日。追访至1983年底，病孩13岁，已上4年级，体质增强，与健康小儿无异（85页）。

【李按】“丁奚疳”指小儿疳积，骨瘦如柴，其形似“丁”之证。由脾肾虚损，气血衰颓，以致出现面色萎黄或苍白，低烧潮热，四肢细小，颈长骨露，尻臀无肉，腹胀脐突，以及食多吐逆，吐泻无度等症，为脾疳重症。本例病情更为严重，先以补中益气汤加龙牡、山茱萸、乌梅、焦三仙，服至潮热退净，能食易饥时增损培元固本散1料可愈。治疳如治痨，有热莫清热，有蒸莫退蒸，保得脾胃健，何愁病不痊。