药品“零差率”有什么负面结果

药品“零差率”有什么负面结果？

最近，多个媒体在问我对社区医疗机构的药房剥离到社会药店有什么看法。我即时给予答复：不解决医护人员的劳动价值，任何的改革都不是治本的做法。任何试图由医生为医院赚钱的做法都不能解决看病难、看病贵的问题。毛泽东说过，人是第一宝贵的！药房剥离今天暂搁下不谈，谈一下药品零差率的问题，其实这与社区医疗机构药房剥离有问题也有关联。到底药品零差率有什么负面影响呢？各位看官请注意，我不反对药品零差率，而是认为取消药品零差率是需要有其他相应的政策来保障医院的可持续发展——各部门协调的问题。

1．现有定价机制不改变，药品价格可能降不下来。

目前我国的药品定价机制是：国家制定的指导价是“天花板价”，价格高得离谱；省级统一招标价为“斩首价”，即在国家指导价的基础上轻柔地挤出一点水分，价格仍然畸高。

实施零差率后，如果这两个环节不进行改革，仍然按照原来的药品定价机制执行，药品价格还是下不来。

2．乡镇卫生院失去了压价的权利。

实行零差率前，乡镇卫生院直接与药商谈判，往往能把药价压得很低，这可以称其为“拦腰价”。在砍掉原价一半多的情况下，乡镇卫生院仍然执行政府规定的指导价或招标价，可以获得高额差率。如今不让卫生院砍价了，他们只能按照政府的统一配送价执行，“拦腰价”调高为“斩首价”。

3．政府举办的药品招标机构没有压价的动力。

这几年的实践证明，国家、省、县、乡镇几级药品招标，同品种、同药厂、同规格的药越到基层价格就越低。

大碗茶：最糟糕的是一些目录内常用的抢救药品如西地兰、阿托品没有商家愿意配送，缺啊！都是些人命关天的药品。

在道我行：国家实行基本药物零差率后形成的困难很多，事实上已经形成了三个不满意：病人不满意、医生不满意，这样的结果导致的是基层政府部门不满意。药物品种偏少，采购药物国家定价太高，给病人的实际利益不但没有减轻，反而是加重。在政府补贴不到位的情况下，医疗机构的损失加大，基层医疗机构生存日益困难。

值得记录的声音

有专家认为，上级政府招标机构没有压价的内在动力。在地方政府、药品生产厂家等利益群体的压力下，省级统一招标的药品价格有可能出现“就高不就低”的现象。

4．基本药物目录不能满足基层需要。

对国家此次制定的包含307种药物的基本药物目录，基层普遍感觉不够用。这种状况不仅给基层造成了很多麻烦，而且直接导致各地“带水分”地执行中央政府的决定。

5．基层群众看病取药麻烦了。

基本药物目录中不包含一些已经普遍使用的药物，如缓释型降血压药在基层开不到，病人只能到大医院开药，农村病人还要进城取药，增加了不必要的麻烦。

6．一些基层能开展的项目开展不了。

各地都有一些条件较好的中心卫生院，能够开展剖宫产、胆结石一类的上腹部手术。现在的基本药物目录缺乏相应的麻醉药品，导致一些卫生院能够开展的手术不能开展，群众只能进城接受手术。有人说，由此可能导致出现新的“看病难”、“住院难”问题。

7．各地开始出台医疗服务收费项目。

针对实施零差率后基层医疗机构药品收入锐减的实际，很多地方开始制定医疗服务收费的计划和目录，一些原来在基层不收费的项目（如挂号、诊疗、消毒、空调等项目）也开始收费了，群众对此难以理解。如果收费项目太多、标准太高，可能会抵消药品零差率带来的好处。

8．商业贿赂的空间变大了。

如果省级招标后仍然实行“斩首价”，药品生产商、供应商的利润空间将大幅度增加，不利于治理医药购销领域的商业贿赂。

9．大处方、滥用药的情况可能难以改变。

滥用药现象有两个主要原因，即药品加成和“处方回扣”。这两个原因分别刺激着医疗机构和医生。取消药品加成，对医疗机构的刺激有可能减轻，但如果“处方回扣”得不到有效治理，对医生的刺激就依然存在。医生仍然可以在拿到回扣后按照医药代表的指点开处方。

10．民营医疗机构生存困难了。

政府对公立医疗机构实施零差率补偿，将使得民营医疗机构难以生存，有可能导致出现大范围的基层医疗服务“国进民退”现象。

11．零售药店价格可能出现“跷跷板”现象。

过去基层零售药店主要经营的是基本药物。如果基层医疗机构的药品价格在得到政府补偿后比零售药店要低，零售药店将难以继续经营。现在有的地方已经出现一种新的现象，即零售药店将目光盯在目录以外的其他药品上，并利用基层医疗机构不销售这些药物的便利条件，垄断市场，抬高价格，从中牟利，以致出现药品价格的“跷跷板”现象，导致群众总体用药负担得不到减轻。

一些基层医疗卫生工作者认为，推行基本药物制度可能产生的许多问题值得政策制定者考虑，并采取相应的应对措施，以确保好的政策收到好的效果。

砍断了医院15%的药品加成，实现了“零差率”，损失的是医院本身，或者是政府补偿加大了。但是，流通中的巨额差价并没有因为招标降低多少，难怪社会药房非常欢迎药房从医院剥离，没有利益的事情，没有丰厚利润的生意，市场会做吗？

并非官话