腹腔镜手术的基本技术

时间：2023-04-16 理论教育版权反馈

【摘要】：用尖刀做11mm的弧形切口，巾钳提起腹壁，术者用腕力稳妥缓慢插入气腹针，进入腹腔，多有突破感。②生理盐水实验，将装有生理盐水的注射器，连接于气腹针，确认无血液、肠液时将气腹针扶直，抽出注射针芯，观察生理盐水顺畅自然下降，表明气腹针进入腹腔。置入方式有①穿刺置管法：完成气腹后，拔除气腹针，巾钳提起腹壁，在原穿刺点戳入套管，此穿刺操作是手术中最危险的步骤。此操作在腹腔镜监视器的监视下进行。

直视监视荧屏的腹腔镜手术，比传统手术有更高的操作技术要求，具有更强的技巧性。

（一）人工气腹

1．目的　有助于手术的顺利实施和减少并发症的发生。

2．插入气腹针　穿刺部位一般在脐上缘或脐下缘，是预放主套管的位置。用尖刀做11mm的弧形切口，巾钳提起腹壁，术者用腕力稳妥缓慢插入气腹针，进入腹腔，多有突破感。确定气腹针进入腹腔的方法：①听声音，用力提起腹壁，使腹内压增加，空气骤然从针孔进入腹腔，会产生轻微的嘶嘶声。②生理盐水实验，将装有生理盐水的注射器，连接于气腹针，确认无血液、肠液时将气腹针扶直，抽出注射针芯，观察生理盐水顺畅自然下降，表明气腹针进入腹腔。

3．注入二氧化碳　确认气腹针进入腹腔，连接气腹机的注气管，充气先以低流量（1L／min），防止腹内压急骤升高，影响心肺功能，然后用中流量（3～5L／min），当腹腔压力达到预定压力时，全自动气腹机自动停止充气。腹内压应维持12～14mmHg。

（二）套管及腔镜的置入

1．主套管的置入　腹腔镜经此套管进入腹腔。置入方式有①穿刺置管法：完成气腹后，拔除气腹针，巾钳提起腹壁，在原穿刺点戳入套管，此穿刺操作是手术中最危险的步骤。进入腹腔时会有突破感，拔除套管针芯，轻按防漏气阀，会有气体从套管鞘逸出；②开放置管法：既往有腹部手术史，为防止误伤内脏，可应用开放置管法。距原手术瘢痕至少3cm，选位做2～3cm的切口，直视下置入套管鞘。

2．工作套管　各种器械通过工作套管进入腹腔，进行手术操作。不同的手术须置入不同的工作套管，并选用不同位置的穿刺点。此操作在腹腔镜监视器的监视下进行。工作套管穿刺成功后，拔除针芯，留置套管。

3．组织分离

（1）电分离：在腹腔镜分离组织的同时，要解决止血问题，电分离最为常用。主要有电钩、电铲、电剪、电分离钳。其中电钩最方便、最灵活和容易掌握。

（2）撕裂分离：常用于分离胆囊管和胆囊动脉。

（3）剪刀分离。

（4）解剖刀分离：腹腔镜手术应用较少。

（5）超声刀分离：有较大的潜在优势。

（6）激光分离。

4．止血

（1）电凝止血：通过热效应，局部组织变性、止血。适用于渗血及小血管止血，效果快而可靠。

（2）夹闭止血：出血较多的点状出血和小动脉出血，可夹闭止血。

（3）圈套器结扎止血：用于游离组织或管道组织残端的结扎止血。