（一）病因及发病机制
结核性胸膜炎的发病机制即结核菌及结核菌的代谢产物到达胸膜，机体对结核菌及结核菌的代谢产物呈现高变态反应状态，二者缺一不可。按其临床特点可分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和脓胸，其实这些类型是结核性胸膜炎发展的不同阶段的表现。干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期表现，胸膜炎症范围不大，反应不重，胸膜局部仅有轻度充血、水肿，有少量纤维蛋白渗出，不出现大量积液，预后好。当病人免疫力低，迟发性超敏反应过高，炎症范围大，炎症反应重，胸膜广泛充血、水肿，大量炎性产物渗出，出现大量胸腔积液，发展为渗出性胸膜炎。结核性脓胸多数是由于渗出性胸膜炎治疗不及时或不当发展而成。
（二）临床表现
1.症状 除全身症状外，主要表现为发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
（1）发热：多为中度或高热。发热与胸腔液体存在关系密切，胸腔液体抽出后体温常能下降。胸腔液体再生长，体温又上升。
（2）胸痛：疼痛部位限于患侧，随呼吸、咳嗽加重，胸膜炎早期疼痛较明显，胸腔液体增多后疼痛可缓解。
（3）咳嗽：多为干咳。可同时伴有胸痛。
（4）呼吸困难：呼吸困难是最常见的症状，常发生于胸膜炎的早期。过一段时间后，尽管胸腔液体仍存在，呼吸困难也不明显。这可能与健肺代偿和血流反射性使不通气的肺灌流减少有关。
2.体征 胸腔积液典型的体征是：患侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸运动受限，常以腹式呼吸为主，气管向健侧偏移，语音震颤减弱或消失，有时在胸上部有胸膜摩擦感，患侧叩诊呈浊或实音；听诊呼吸音减低或消失，有时在胸上部有胸膜摩擦音。
（三）治疗要点
1.卧床休息。采取合适卧位。干性胸膜炎患者，应患侧卧位，以减少胸膜摩擦，减轻疼痛。胸腔积液增长阶段，以患侧卧位为宜，减少肺脏受压迫，减轻呼吸困难。胸腔积液开始吸收减少时期，应当健侧卧位，增加患侧肺活动度，以减少或防止胸膜粘连肥厚。
2.抗结核药物的使用与肺结核相同。一般采用联合三种以上的抗结核药物进行有规律的治疗。常用的药物如：链霉素0.7g肌内注射，1/d（连续2个月）；异烟肼0.4g，1/d，口服；利福平450～ 600mg，1/d，空腹顿服；吡嗪酰胺0.75g，2/d，口服；不宜应用链霉素者，可采用乙胺丁醇1.0g，1/d，口服，疗程共12个月。
3.胸腔穿刺抽液，可减轻毒性及压迫症状，防止胸膜粘连，抽液时最好有B超定位。根据超声波检查定位后在无菌操作下抽出胸腔内液体，一般1周不超过2次，每次抽液不超过1 000ml。
4.糖皮质激素的应用。可退热和抑制液体渗出。糖皮质激素治疗：一般用泼尼松10mg，3/d；或地塞米松0.75～1.5mg，1/d，口服。体温正常，胸腔积液吸收后逐渐减量至停用，约使用4周左右。
（四）护理措施
1.一般护理
（1）保持环境整洁，保持温度，湿度良好，注意保暖。
（2）提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证营养摄入，以增强机体的抗病能力。
（3）嘱患者注意保暖，预防受凉加剧胸痛。
（4）协助患者完成日常生活管理。
2.症状护理
（1）胸痛护理。协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法，分散注意力减轻疼痛，如疼痛剧烈遵医嘱给予镇痛药。
（2）患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位如抬高床头、半坐位或端坐位等有利于减轻呼吸困难，卧床时应取患侧卧位。
（3）高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。如瘦肉、鸡蛋、豆腐和新鲜水果等。
（4）必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧。
（5）病情观察：定时检测体温、脉搏、呼吸，密切观察有无胸痛、胸闷及咳嗽等症状。咳嗽剧烈者遵医嘱给镇咳药，胸痛者遵医嘱给镇痛药，并取患侧卧位。经常巡视病房，及时听取患者主诉，观察呼吸频率、深度及呼吸困难的程度。
（6）协助医生行胸腔穿刺抽液术。
①术前向病人说明目的及注意事项，解除恐惧心理，帮助病人摆好体位。
②备好抢救盘及药品。
③穿刺过程中，密切观察病人的呼吸、脉搏、面色。如病人面色苍白、出冷汗、脉速、胸部剧痛、刺激性咳嗽等，一旦发生应停止抽液做相应处理，如协助患者平卧，给予氧气吸入，必要时遵医嘱皮下注射1∶1 000肾上腺素，记录抽出液的色、质、量，标本及时送检。注意观察穿刺点有无渗液渗血。
④胸穿抽液一次不超过1 000ml。
⑤详细记录抽出液的量、性质、颜色等。
⑥留取积液常规化验。
⑦术后协助病人卧床休息2～3h，观察生命体征，有病情变化及时通知医生。
（7）高热护理：寒战时注意保暖，及时添加被褥。高热时，采用酒精擦浴冰袋、冰帽进行物理降温，防止惊厥，患者出汗时，及时协助更换衣物避免着凉。
3.用药护理
（1）遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则，鼓励患者按时、按量服药，禁止自行减药、停药。
（2）密切观察用药后的不良反应，对进行胸腔内给药的患者，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀，并观察注入药物的反应如发热、胸痛。
（3）观察药物的毒件反应。注意观察抗结核药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应，定期检查听力及肝肾功能。应用糖皮质激素治疗的病人应注意血压、血糖、大便隐血等检查。
4.心理护理 多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者的提问，使其正确认识疾病。鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好的心态，增强治疗的信心。
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