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方法学上的影响是第一位的

时间:2022-04-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:临床结果的真实性最重要的是与研究的基本涉及相关,一种治疗方案是否利大于弊,与多变量、卡方检验和P值都没有关系,而与病人是否接受治疗、病人及其治疗结果得到严格的对照有关。

因为方法本身就是操作性,首先我们来看一下循证医学的实践方法,它包括5个部分。

1.确定临床实践中的问题 临床医生必须有扎实的临床基本训练,正确收集病史、体格检查和有关实践结果,掌握患者的真实情况,方能发掘亟待解决的临床疑难问题。

2.检索有关医学文献证据 根据临床提出的问题,利用检索系统,检索相关文献。

3.用EBM方法学的原则评价证据 将收集的有关文献,应用临床流行病学及EBM质量评价标准,从证据的真实性、可靠性、临床价值及其实用性作出具体的评价,并得出确切的结论以指导实践。

4.将最佳证据用于临床实践 从严格评价的文献中,如获得最佳证据,则用于指导临床实践;如无效或有害的治疗措施,则临床停止或废弃;对尚难定论并有希望的治疗措施,则进一步的研究。

5.对进行的临床实践作出后效评价 通过对患者实践,前后对比评价弊端提高临床医疗水平。

其中如何正确评价和应用所获得的证据就显得尤为重要,对于1篇新的治疗措施在临床上应用结果的文章,应考虑以下3个方面:①研究结果是否正确(真实性评价)?②结果是什么(疗效评价)?③这些结果对处理病人是否有帮助(实用性评价)?临床结果的真实性最重要的是与研究的基本涉及相关,一种治疗方案是否利大于弊,与多变量、卡方检验和P值都没有关系,而与病人是否接受治疗、病人及其治疗结果得到严格的对照有关。

循证医学的创始人Sackett提出了对循证医学实践者的4项要求:①临床医生应该具有扎实的临床基本训练,正确采集病史、体格检查和收集临床检验结果,掌握患者的真实情况,方能发掘临床问题;②将循证医学作为终身自我教育,不断丰富和更新知识;③保持谦虚谨慎的态度,戒骄戒躁;④要有高度的热情和进取精神,否则就会成为临床医学队伍的落伍者。

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