护理流程的优化与再造

护理流程的优化与再造是针对那些不方便患者的环节，打破、缩减那些不必要的环节，重建完整和高效率的新流程，从而从根本上改善护理服务质量和效率。我国护理流程优化与再造的经历可分为三个阶段：

第一阶段是围绕护理模式的改革对医院护理流程进行优化与再造。

20世纪80年代、90年代开展的以患者为中心的责任制护理与系统化整体护理模式的改革，可以算是护理史上两次大的护理服务流程的优化与再造的过程。但我们在护理模式改革过程中实践流程优化与再造的理论时，很少人意识到这就是流程优化与再造，因为我们缺乏这种理论的学习与培训，因此第一阶段的实践只能说是被动的实践。虽然这一阶段护理流程优化与再造的实践是被动的，但是从功能制护理的思路到以病人为中心服务理念的变化，全面推动了医院整体护理流程的改进。这一阶段在护理流程优化和再造中主要的工作包括：护士工作流程由被动执行医嘱到按护理程序进行工作；按责任制护理和整体护理的要求，对科室的组织结构进行了再造，由功能制分工到小组责任制；各班次的工作内容与流程也随之发生了变化，非正常时间的护理人力资源得到强化；围绕以病人为中心的服务理念及社会、心理、生理服务模式，以缩短护理服务响应时间、丰富护理服务流程内涵，扩展护理流程范围为目标，各医院护理人员广开思路对护理服务流程进行了重新设计和再造。

第二阶段是围绕医院信息系统对医院护理流程进行优化与再造。

20世纪90年代后期，医院信息系统开始引入医院，此后，随着信息技术的迅速发展，在短短几年时间，医院信息系统已在全国各类型医院广泛使用。医院信息系统的使用，改变了护理人员医嘱处理与查对、收费管理、体温单处理及摆药等工作的流程，更重要的是在此平台上，搭建了许多管理系统，如护士长排班系统、护理综合信息查询系统、电子政务系统、病历复习系统、条形码检验系统、护理网页等。这些信息系统的建立，促进了护理流程优化与再造的实施，如护理日常办公流程、护理质量监控流程、护理培训方式、护理信息统计、护理人力资源管理等，从而使护理工作更加方便、快捷，护理管理更加高效、科学。

第三阶段是运用持续质量管理理论推进护理流程的优化与再造。

近几年，护理质量持续改进的思想被广泛接受。在实施质量保证、质量监控的同时，护理管理人员运用各种管理理论与方法，以持续改进护理质量、提高工作效率为目标，对护理服务与管理的流程进行优化与再造。一些医院将品质圈活动与流程改造结合起来，收到了较好的效果。如有医院护理人员针对肛门术后患者坐浴时存在体位不适、效果不好等现象，通过开展品质圈活动，对导致此结果的原因进行了调查，发现护士巡视少，不能及时帮助患者，无专用的坐浴用具、坐浴欠舒适、坐浴环境差等是导致患者坐浴不适和效果差的主要原因，针对这些原因，该品质圈小组制定了改进的措施，在对改进措施进行效果评价、证实改进措施能提高患者舒适后，再造了患者坐浴流程（图1-10，图1-11引自：中国卫生质量管理杂志，2004年01期）。

图1－10　旧的坐浴流程

图1-11　再造后的坐浴流程