妇产科医疗过失

二、妇产科医疗过失

妇产科属于手术科室，也是容易发生医疗过失的科室。妇科医疗过失主要与手术操作不当有关；产科医疗过失具有特殊性，多与妊娠、分娩、引产、刮宫及清宫术有关，产科较妇科更容易发生医疗过失。

图18－3　右腹膜后畸胎瘤术后腹腔遗留引流管

图示遗留直径0．4 cm、长3 cm硅胶管（黑箭头指示）

妇产科常见的医疗过失，如刮宫或清宫术损伤子宫壁或其他盆腔器官，造成子宫穿孔、肠穿孔、大出血及破伤风感染；输卵管妊娠误诊、漏诊或人流术后组织未送病检，导致患者发生输卵管破裂出血，甚至死亡；违反操作规程助产致子宫破裂或撕裂（图18－4，见彩插）、新生儿吸入性窒息及脑损伤、安放或取出宫内节育器引起的急性子宫穿孔等。

产妇肺羊水栓塞、胎儿宫内窘迫综合征、自然分娩过程中新生儿颅内出血等，多数为产科难以避免的并发症。但如果在分娩中使用催产素或米索前列醇不当、助产粗暴致子宫颈撕裂而发生羊水栓塞，则另作别论。

在产科医疗过失鉴定时，应重视对胎盘、胎膜及脐带的病理学检查，它们不仅可以反映胎儿在宫内的生存情况，甚至可以预测新生儿的预后，为胎儿或新生儿的病变提供证据。国外发达国家非常重视胎盘和脐带的病理检查，有些医院甚至将整个胎盘、脐带及一定量的脐血在低温下冷冻保存，以备检查之需，并保留作为医疗诉讼举证的证据。

张益鹄报道99例医疗事故尸检中，妇产科尸检占医疗事故尸检的11．1%，其中产科手术致子宫破裂或撕裂5例，宫外孕误诊2例，助产失误致胎儿宫内窒息及脑损伤各1例，刮宫及新生儿感染破伤风各1例。

周敏等报道82例妇产科医疗纠纷的司法鉴定中，79．3%的案例存在医疗过失，包括产科大出血处理不当、手术损伤邻近器官、新生儿脑瘫、异位妊娠漏诊或误诊、用药不当、手术方案选择不当、新生儿产伤及体内遗留异物等技术缺陷，交流、告知、转诊缺陷，病历瑕疵或不规范，未做组织病理学检查等医疗管理缺陷。