中小学生死亡原因的分析

第六节　中小学生死亡原因的分析

一般认为心血管系统原因致猝死的概率在中小学生10万人中为2．0，其中小学生约占0．3/10万，初中生约占0．8/10万，高中生约占0．9/10万。男性比女性多见，在小学男性约是女性的1．8倍，初中约2倍，高中则达2．5倍。学童猝死疾病中最多的是先天性心疾患（约占50%）；其次是心肌病，特别是肥大型心肌病（约占24%）；第3位是心律不齐。先天性心疾患、心肌病和心律不齐的总和占全体学童猝死例的90%以上，而川崎病仅占2．4%。根据日本伊东三吾（1995年）536例学童猝死例的分析，男性占68．3%（367例），女性占31．7%（169例）。按学校类别来分，幼儿园占6．2%（33例），小学占18．7%（98例），初中占28．5%（150例），高中占47．6%（255例）。生前诊断有疾病的占39%（209例）。有关运动强度（体育竞技种类项目的区分）与学童猝死（536例）关系的分析，表明猝死患者的运动强度在非常轻度的占6．2%（33例），轻度的占14．9%（80例），中等度的占21．3%（114例），强度的占25．0%（134例），非常强度的占32．6%（175例）。这些数据表明了运动强度的增加存在诱发猝死的可能性。按学校种类进行运动强度与学童猝死关系的分析，表明幼儿园和小学时期的死亡率比较高。幼儿园儿童在轻度运动强度的条件下，也会发生死亡（占76%）。小学生则在强运动强度的条件下，容易发生死亡（占78%～85%）。学童猝死时的运动状况的分析，表明长距离或短距离跑时猝死数最多，达207例（38．6%）；其次是上学、放学路途中或校内步行时猝死有82例（15．3%）；踢足球或打篮球等进行球类运动时猝死有78例（14．6%）；其他在教室内静坐时猝死有39例（7．3%）；游泳中猝死有28例（5．2%）。其中将长距离或短距离跑中猝死患者（207例）分为跑步途中死亡群、冲刺终点时死亡群和突破终点后死亡群进行了分析：跑步途中死亡群142例（68．6%）占最多；其次是突破终点后死亡群49例（23．7%）；再次是冲刺终点时死亡群16例（7．7%）。以上数据说明，运动中猝死的发生率在跑步途中（约70%）是冲刺终点和冲刺后猝死总和（约30%）的2倍多，并提醒保护者要对运动中的学童应有较高的警惕性和运动安全保护意识，特别对常有慢性疾患的学童要求更加注意运动项目和运动中的保护措施。

目前，对SIDS的诊断从流行病学调查、临床诊断学到病理组织学的诊断，以及从细胞水平到蛋白质和基因水平的研究还未见有明确的诊断标准。正因如此，从法医学的角度司法鉴定人应该从死亡性质、死亡方式和死因方面正确地理解和鉴别SIDS。

（权　力）

参　考　文　献

［1］BYARD R W，COHLE S D．Sudden death in infancy，child-hood and adolescence［M］．Cambridge：Cambridge University Press，1994．

［2］ジ－ン·ゴ－ルディング．中里ピニングトン京子（!），乳幼"突然死症候群——その解明とファミリ－サポ－トのためにメディカセレクション［M］．大阪：メディカ出版，1995．

［3］仁志田博司．SIDSの手引乳幼"突然死症候群［M］．东京：东京医学社，1993．

［4］MOON R Y，HORNE R S，HAUCK F R．Sudden infant death syndrome［J］．Lancet，2007，370（9 598）： 1578－1587．

［5］GURBUTT D，GURBUTT R．Risk reduction and sudden infant death syndrome［J］．Community Pract，2007，80（1）：24－27．

［6］PASQUALE-STYLES M A，TACKITT P L，Schmidt C J．Infant death scene investigation and the assessment of potential risk factors for asphyxia：a review of 209 sudden unexpected infant deaths［J］．J Forensic Sci，2007，52（4）：924－929．

［7］JANSSEN W．Forensic histopathology［M］．Springer-Verlag．Berlin Heidelberg．NewYork：Tokyo，1984： 217－223．

［8］高津光洋．乳幼"突然死症候群（SIDS）诊断に#する提言の$盵と病理组织学的基准の构筑［R］．平成8－10年度文部省科学研究成果报告书，2003．

［9］中山雅弘，青木康博，滨松晶彦，等．乳幼"突然死症例·诊断の手引き［J］．日本SIDS学会?，2001（1）：63－83．

［10］的场梁次．法医学からみたSIDS［J］．小"内科，1998，30（4）：453－457．

［11］田中哲郎．乳幼"突然死症候群の育"环境因子に#する研究一保健妇による闻き取り调%一．厚生省心身障害研究「乳幼"死亡の防止に#する研究［R］．平成9年度报告书，1998．

［12］権力，朱宝利，李冬日，等．’炎後’性麻眜による重度障害"の急死例——剖$における生化学·微生物学的$%の意义［J］．法医病理，2003（9）：27－33．

［13］QUAN L，ZHU B，ISHIDA K，et al．Sudden infant death attributed to peracute pulmonary infection：two autopsy cases［J］．Legal Med，2000，2（2）：79－83．

［14］QUAN L，ZHU B L，ISHIDA K，et al．Sudden death of an infant with‘an early epileptic encephalopathy’［J］．Forensic Sci Int，2001，124（1）：62－67．

［15］KAHN A，GROSWASSER J，FRANCO P，et al．Sudden infant deaths：stress，arousal and SIDS［J］．Early Hum Dev，2003，75：S147－166．

［16］BETZ P，HAUSMANN R，EISENMENGER W．A contribution to a possible differentiation between SIDS and asphyxiation［J］．Forensic Sci int，1998，91：147－152．

［17］DEARTH J C，FOUNTAIN K S，SMITHSON W A，et al．Extreme leukemic leukocytosis（blast crisis） in childhood［J］．Mayo Clin Proc，1978，53（4）：207－211．

［18］RAZA M W，BLACKWELL C C．Sudden infant death syndrome，virus infections and cytokines［J］．FEMS Immunol Med Microbiol，1999，25（1－2）：85－96．

［19］HOANG M P，ROSS K F，DAWSON D B，et al．Human herpesvirus－6 and sudden death in infancy： report of a case and review of the literature［J］．J Forensic Sci，1999，44（2）：432－437．

［20］DASHASH M，PRAVICA V，HUTCHINSON I V，et al．Association of sudden infant death syndrome with VEGF and IL－6 gene polymorphisms［J］．Hum Immunol，2006，67（8）：627－633．

［21］WILKS D，FARINGTON M，RUBESTEIN D．Lower respiratory tract infections．The Infectious Diseases Manual［M］．Blackwell Science Ltd，Oxford，1995：20－36．

［22］草野展周．下（道感染症［J］．临床$%，1998，42（11）：1 305－1 319．

［23］REYE R D K，MORGON G，BARAL J．Encephalopathy and fatty denegeration of the viscera：a diseaseentity in childfood［J］．Lancetii，1963：749－752．

［24］SIMONS F E．Anaphylaxis［J］．J Allergy Clin Immunol，2008，121（2）：402－407．

［25］MARTIN K，CHURCH M K，LEVI-SCHAFFER F．The human mast cell［J］．J Allergy Clin Immunol，2007，99（2）：155－160．

［26］伊东三吾，鲇泽卫，原田研介．"童·生徒の突然死における死因分析［J］．小"科临床，1995，48（12）：2751－2758．